得了糖尿病竟排不出尿？ 膀胱炎不再来

　　张先生今年刚满50岁，若按现在的标准，尚处在中年阶段。不过，近半年来，张先生出现小便不畅、尿滴沥、尿失禁等多见于老年人的病症。有时张先生膀胱胀得难受，想尿却尿不出来;有时人正忙着工作，不知不觉就把裤子给尿湿了。起初他怀疑是前列腺有问题，然而前列腺没有问题，而血糖却明显升高，真相终于大白。原来，这些症状都是高血糖惹的祸，医学上称之为“糖尿病神经性膀胱病”。

　　很多2型糖尿病患者都没有明显的“三多一少”症状，因此尽管患病多年，自己却浑然不知，经常是因其他症状就诊时才偶然被发现的，张先生就是如此。“糖尿病神经性膀胱病”是糖尿病的慢性并发症之一。在病史较长的糖尿病患者中，本病的发生率已达到40%以上，只不过症状轻重不同而已。

　　我们知道，任何一个动作的完成均需要神经的参与。排尿动作也一样。在正常情况下，当膀胱被尿液充满。神经感受器将信号经传人纤维送达神经中枢(脊髓和大脑)，神经中枢再通过传出纤维发出排尿信号，于是膀胱逼尿肌收缩，同时尿道括约肌松弛，排尿得以顺利完成。而在其他时间里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，因而不会发生尿失禁。长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或二者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。

　　诊断本病，首先要排除影响尿道、膀胱功能的疾病，如前列腺增生及前列腺癌、尿路结石等等;另外，还排除中枢性疾病，如脑、脊髓病变等，并注意有无服用影响自主神经功能的药物。在排除上述可能的情况下，结合患者有糖尿病史及排尿困难、尿潴留、尿失禁等I临床症状，B超显示残余尿量异常增多(正常不超过50毫升)，即可诊断“糖尿病神经性膀胱病”。

　　本病有两种主要临床类型：①尿潴留，这种情况最常见。主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起，患者表现为尿等待、尿流慢而无力，小便次数较频但每次尿量不多，严重者可出现排尿困难及尿潴留，膀胱残余尿量可达数百毫升，症状酷似前列腺肥大。②尿失禁，由尿道括约肌失控引起，患者表现为尿频、小便淋漓不尽。另外，患者往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不由自主地流出来，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

　　本病应当综合治疗，主要包括以下几个方面：①积极治疗糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。②应用神经营养药物，可肌注维生素B1、B12等，以促进神经功能恢复。③应用肌肉收缩药物：如果膀胱残余尿超过100毫升，可给胆碱能制剂，如氨甲酰甲基胆碱10~20毫克，每日3~4次;也可口服或肌注抗胆碱酯酶药(吡啶斯地明)。这类药虽能兴奋平滑肌，但不良反应较多，应当慎用。有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者忌用。④训练逼尿肌功能，养成按时饮水及排尿的习惯，无论有无尿意，每隔3~4小时排尿一次。⑤合并尿路感染者，应行尿培养及药敏试验，积极抗感染。

　　如上述治疗无效，有严重尿潴留者可考虑手术治疗，行膀胱造瘘术或膀胱颈切开术，以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症。

　　膀胱炎不再来

　　一、首次发作可用一般抗生素，如诺氟沙星、复方新诺明、阿莫西林、呋喃西林等，3～7天后，大多可治愈。若膀胱炎反复发作，患者则应先作尿细菌培养及药物敏感试验，然后根据药敏情况，使用有效抗生素。老年人应注意选用那些在肾组织及尿液中药物浓度高、肾毒性小的药物，才可能尽快有效地控制炎症。若经治疗仍反复发作，可采用长期抑菌疗法，即预防性服药法：诺氟沙星0.1～0.2克、复方新诺明1～2片、头胞氨苄0.125～0.25克等，于每晚睡前吞服，连服6个月，常可取得良好效果。

　　二、多饮水、勤排尿（一般2～3小时一次，尿量至少每日1500毫升以上）可以促进细菌、炎性渗出物的排出，减少细菌在尿路繁殖。平时应注意个人卫生，勤换内衣，保持会阴部清洁。

　　三、若感染反复发作，疗效不佳，应查患者的免疫功能。若确诊患者免疫功能低下，应服用免疫增强药物，如中药玉屏风散；或练习气功、太极拳等，以增强机体的抗病能力。

　　四、患者久治不愈或反复发作，应考虑作以下检查：

　　1．尿道口附近是否有感染病灶存在，如盆腔炎、宫颈炎、尿道旁腺炎、肛周炎、前列腺炎等，找到病灶后应及时彻底治疗。

　　2．做B超、腹平片、泌尿系统上行或下行造影、CT、膀胱镜检查等，看是否有尿路梗阻存在，如结石、肿瘤、膀胱颈狭窄、膀胱颈硬化、前列腺增生、尿道返流等。

　　3．经抗生素治疗后疗效仍不佳的患者，应对其他病原如支原体、衣原体、霉菌等进行检查，再针对性地调整治疗方案。

　　4．有无全身性疾病存在，如糖尿病、结核病、重症肝病、慢性肾脏疾病、慢性结肠炎、肿瘤、丙种球蛋白缺乏症等，如有以上疾病应同时给予治疗。

　　5．尽量避免导尿、尿路器械性检查，因为这些检查容易造成感染。

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