慢性肾功能衰竭患者的透析充分性如何表现？

　　1、尿毒症患者在摄人适量蛋白质的情况下，血中毒素的清除比较充分，并在透析间期保持在较低的水平；

　　2、透析超率脱水能够完全清除透析间期增加的水分；

　　3、透析过程完全、平稳，透析后患者感到舒服；

　　4、长期期透析的患者并发症少或逐渐减轻。因此，要真正作到血液透析治疗的充分是一项非常艰巨和困难的工作。

　　临床上如何能准确、客观地判断血液透析治疗的充分与否是近10年来血液净化领域中研究的热门课题之一，目前争议仍较多，分别提出了以BUN作为衡量透析充分性的小分子溶质清除指标；以民微球蛋白的清除作为评价透析充分与否的大分子溶质清除指标，并由此制定出了一系列血液透析治疗的方案。

　　目前尤其以美国透析研究协作组（NCDS）提出的以BUN的清除效果来判断血液透析充分性的方案较为成熟，并在临床上广泛应用。根据BUN的清除效果判断血液透析充分性包括蛋白分解率、尿素的时间平均浓度和KT/V值三个方面，三者是相互关联的三个指标，在判断血液透析充分性时应综合考虑三者的结果，才能比较准确地评价透析治疗的充分与否，现将三者分别阐述如下。

　　1、蛋白分解率（PCR）以BuN的清除效果来判断血液透析充分与否，首先要保证患者能够摄人适量的蛋白质。病情稳定的血液透析患者蛋白的摄入量可由PCR反映出，如蛋白摄人不足则PcR低，反之则高。一般情况下要求尿毒症患者的蛋白摄入量应大于1.1g'吨一’·d一’，即标准化的蛋白分解率（NPCR）应大于1.19·kg一’·d一’，如果低于0.89·吨一’·d一’则提示营养不足。

　　NPCR的计算公式如下：PCR=9.35G+0.29Vt;NPCR=PCR/(Vt:0.58)G=(CoZ一Ct).Vt/O+Vu.Cul6vt为干体重x0.58;Vu为透析间期的尿量；G为尿素的净生成率（以m创而n表示）;CoZ为第二次透析前的BUN;Ct为第一次透析后的BUN;e是透析间期的时间（以而n表示）;Cu为6时间内尿中BUN的平均浓度。

　　2、尿素的时间平均浓度（TAC）由于尿毒症患者的毒性症状与BUN平均值的关系较一次峰值的关系更为密切，因此美国透析研究协作组于1978年采用了TACurea来评价透析的充分性，根据大量临床病例的观察，将TAC?<50州di者判断为透析充分；将TA-curea>50呵己者判断为透析不充分。

　　TAC,a的计算公式如下：TACurea=(Col+Ct）·T+(CoZ+Ct）·0/2(T+O)T为每次透析的时间；6为透析间期的时间；Col、Ct和CoZ分别是第一次透析前、透析后和第二次透析前的BUN值。

　　3、KFIV值KTIV值是指尿素的清除指数，K是透析器的尿素清除率（以IJ而n表示）,T是透析时间（以而n表示），盯是指在一定的时间内透析器对尿素的清除量，V是尿素在体内的分布容积（以L表示）。当N代R为1.og’吨一’·d一’时，KTlv值大于1.0表示透析充分。

　　目前计算K侧V值的方法有多种，较为简单和精确的计算公式如下：

　　KTIV二一h(R一0.03一0.75xUFIW)R二透析后BuN（州己）／透析前BuN（呵di);uFlw为透析的超率脱水量与透析后体重的之比。

　　临床上作回顾性研究在缺乏UF/W数据时，可按照如下公式计算：Kl'lV二1.18（一In(R))在血液透析过程中影响KT/V值的因素很多，在用Kf/V值判断血液透析充分性时必须考虑到这些因素对KTIV值的影响，以便得出正确地判断。

　　影响Kl'/V值的因素除透析器的尿素清除率、透析时间和尿素的分布容积外，主要包括：

　　干体重；

　　每周透析的次数和每次透析的时间；

　　每次透析的超率脱水量；

　　透析患者的残余肾功能；

　　透析中的血流速和血痰的无效循环情况等。