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万建新:CKD难治性高血压的非药物治疗

2017-05-31 来源:爱肾医学营养网  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:慢性肾脏病(CKD)患者常并发高血压,且部分患者(尤其是晚期肾衰竭)的高血压难以用药控制(常称之为难治性高血压)。近年来,难治性高血压的非药物治疗主要集中在肾脏交感神经射频消融、颈动脉窦电刺激、肾动脉栓塞术、持续性正压通气等方面。

  1、肾脏交感神经射频消融(RDN)

  RDN治疗难治性高血压是近年发展较快的一项可能安全、有效的新技术。SymplicityHTN-1和SymplicityHTN-2试验取得了阳性的结果,鼓舞了此项技术的推广。然而,随后的SymplicityHTN-3研究得到阴性的结果。但是,这并不影响人们对此项技术的进一步研究,包括设备系统的更新,如多电极肾脏去神经系统(EnligHIT)的长期疗效与安全性研究取得了阳性结果。总之,RDN技术仍需要更大规模的研究以及更长期的随访来确定其有效性和安全性。

  近年来,RDN治疗维持性血透患者难治性高血压已在少量病例中获得了成功。但CKD患者的RDN治疗存在着一定的局限性。RDN治疗的造影剂问题要注意,提倡应用等渗造影剂,术前充分水化,操作过程采用CO2-造影术有助于减少对比剂用量。接受RDN的CKD患者必须长时间监测肾功能和控制血压。终末期肾病(ESRD)的RDN治疗在肾动脉解剖结构上可能不是最佳通路。肾动脉内低血流量可能使患者消融治疗过程复杂化。

  2、颈动脉窦电刺激

  颈动脉窦电刺激是近年开始被重新重视的一种高血压非药物治疗方法。颈动脉窦存在压力感受器,接受来自血管的牵张信号,持续的监测血压的变化,反射性调控交感、迷走神经功能,通过减慢心率、降低心肌收缩力、舒张血管、增加尿钠排泄而影响血压。20世纪50年代就有相关临床研究,但是由于技术限制和降压药物的不断推出,其发展受到阻碍。近年来医学界又恢复了对此项技术的研究兴趣。美国CVRx公司研制出新的可植入颈动脉窦压力感受器反射刺激系统,即第一代Rheos系统和第二代Barostimneo系统。并在美国和欧洲进行了临床试验,结果表明其疗效显著、安全性好。

  3、其他非药物治疗

  针灸疗法在我国应用于治疗高血压病相关症状已有数千年历史。近年来,国内外开展了多个针灸降压的临床研究,虽然已发表的针灸降压系统评价尚不能肯定针灸的降压效果,但已有文献显示,针灸对于交感神经系统有一定干预效果。国家“973”项目也在资助我国针灸降压治疗的临床研究,选取的主穴为人迎穴,这和颈动脉电刺激疗法选择的颈动脉窦处有异曲同工之处,期待最终的研究结果能证实针灸降压的效果。

  传统肾脏切除术是治疗尿毒症期维持性血液透析后顽固性高血压的有效方法,但其副作用和安全性也显而易见。肾动脉栓塞术作为一种补充或者代替的治疗方法,尤其适用于身体状况较差不宜外科手术患者。

  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是导致难治性高血压常见的继发性原因,此类患者睡眠过程中舌根后坠及口咽部软组织松弛,导致睡眠呼吸暂停,人体处于缺氧状态,而导致血压升高。持续性正压通气能避免气道萎陷,减轻咽组织水肿,增加功能残气,改善肺顺应性,减少呼吸功耗,减小上气道阻力,使上气道保持开放,是改善OSAHS患者缺氧状态的一种新的非侵入式治疗方法。

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