北大医院肾内科专家解读-高血压肾病

　　病史及症状

　　年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。

　　恶性高血压者舒张压需超过16kpa（120mmhg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。

　　一般血压持续性增高（20、0/13kpa，150/100mmhg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

　　检查发现

　　（一）多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿nag酶、β2-mg增高，尿浓缩-稀释功能障碍；ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。

　　（二）影像学检查肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压；胸部x线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。

　　（三）临床诊断困难者在早期应作肾活检。

　　诊断

　　应除外各种继发高血压，尤其是慢性肾炎高血压型。恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎、系统性血管炎等病相鉴别。

　　1、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。

　　2、可供选用的降压药物：①利尿剂；②β受体阻滞剂；③钙拮抗剂；④血管紧张素转换酶抑制剂（acei）。其中钙拮抗剂、acei对肾脏的血流动力学更有利，acei降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常（18、7/12kpa，140/90mmhg）能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。

　　3、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。

　　4、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。

　　5、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。

　　6、保持大便通畅，宜用清宁丸、莫家清宁丸。中药宜用柴胡枳桔汤、天麻钩藤饮等。

　　危害

　　随着病情发展，会逐渐出现下肢浮肿，少数病人可转化为恶性高血压。恶性小动脉性肾硬化常表现为血压急剧升高、视力障碍，肾脏病变表现为不同程度的蛋白尿，甚至肉眼血尿。

　　高血压肾病由于长期高血压的刺激，使得肾小动脉壁长期压力过大，供血减少导致氧气交换不足，管壁受到冲刷，使肾小动脉管腔狭窄，缺血缺氧损伤了肾小球毛细血管壁的内皮细胞，受到破损的内皮细胞暴露在外;从而吸引大量炎症细胞浸润，炎症的长期刺激使细胞结构破坏，进而屏障功能受损。

　　肾脏排毒负担过重，致使肾功能受损加重，导致患者的肾功能减退。

　　严重水电解质、酸碱平衡紊乱，可致食欲不振，呕吐，甚至脑细胞水肿等。

　　贫血。肾脏分泌促红素细胞下降，因体内大量毒素刺激红细胞生成减少，破坏增多，寿命缩短。

　　以上几点就是专家总结多年临床经验，与大家分享的关于高血压肾病的危害的相关知识，希望对大家有所帮助。高血压肾病的危害比较大，如果能够预防，还是应该积极的预防，而万一不幸患上高血压肾病，我们也不要消极应对，要知道，疾病时可以通过治疗恢复健康的，我们应该及时的治疗，争取早日恢复健康。