蛋白尿，微白蛋白尿，24小时尿蛋白定量与肾脏的关系

　　蛋白尿

　　由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，生理状态下尿液中仅含有少量蛋白(<150mg/24h)。

　　尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶类等，常规检查一般检查不出来。

　　蛋白尿指尿液中总蛋白;尿蛋白定性检查阳性(尿常规)和(或)尿定量检查超过150mg/24h，则称为蛋白尿。若超过3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。

　　尿微白蛋白(MAU)

　　正常尿液中仅有极微量的白蛋白排出(<30mg/24h);若尿白蛋白肌酐比(UACR)30-300mg/g，或8h尿白蛋白定量20-200μg/min，或24h尿液中白蛋白排泄量在30-300mg范围内时，称之为微量白蛋白尿(MAU)，是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标。

　　24小时尿蛋白定量

　　24小时尿蛋白定量是指收集24小时内排出的所有尿液，测定24小时尿量，并对尿液中蛋白质进行定量的一种可反映肾功能情况的尿液检测方法。

　　蛋白尿程度分级

　　(&plusmn;)：尿蛋白在0.1g-0.2g/L

　　(+)：尿蛋白在0.2g-1.0g/L

　　(++)：尿蛋白在1.0g-2.0g/L

　　(+++)：尿蛋白在2.0g-4.0g/L

　　(++++)：尿蛋白在>4.0g/L

　　尿蛋白的分类

　　生理性蛋白尿

　　发热，剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，患者肾脏无器质性病变。可分为：

　　◆功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于<1g/24h，见于剧烈运动后，发热/脱水，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋，去除病因后即可消失。

　　◆体位性蛋白尿：尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。常见于青少年，尿蛋白定量一般小于<1g/24h。

　　◆运动后蛋白尿：正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。

　　溢出性蛋白尿(肾前性)

　　肾小球和肾小管功能均正常，是由于血循环中某些较低分子量(<6-7万)的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。见于多发性骨髓瘤患者(尿中有本-周蛋白)、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。

　　病理性蛋白尿(肾性)

　　指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、水肿、高血压等表现;也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。可分为：

　　肾小球性蛋白尿：由肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见于多种肾小球疾病，特点为肾病范围蛋白尿(≥3.5g/d)较常见，以白蛋白等中大分子为主。慢性肾小球疾病蛋白尿(1g/d～3.5g/d)

　　肾小管性蛋白尿：肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白(β2微球蛋白，α1微球蛋白)重吸收能力下降，继而引起蛋白尿。蛋白量一般<2g/d。多见于间质性肾炎、肾盂肾炎、遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病，器官移植排斥反应，药物中毒性肾病。

　　组织性蛋白尿(肾后性)

　　肾组织结构破坏后分泌所产生的蛋白尿，尿蛋白量一般<0.5g/d，见于肾盂肾炎，尿路肿瘤等疾病。

　　尿标本收集要求

　　采集尿标本要新鲜、干净、量足

　　尿标本容器要清洁、干燥、标志清楚

　　避免月经期留尿(经期前后3天一般不做尿检)

　　留尿前清洁泌尿生殖器，留取中段尿