如何确诊尿道癌？尿道癌如何治疗？

　　如何确诊尿道癌？

　　尿道癌属于尿道上皮肿瘤，临床上比较少见。大约50%的尿道癌继发于膀胱，输尿管或肾盂移行上皮癌。原发尿道癌比较少见，主要发生在女性。男性尿道癌大多数系40岁以上。

　　原发性尿道癌的组织类型按其起源部位而有不同，以鳞状上皮癌占多数，移行上皮癌次之，腺癌较少见。

　　男性尿道舟状窝部覆盖鳞状上皮，阴茎部和球部尿道覆盖假复层或柱状上皮，后尿道则覆盖移行上皮。

　　阴茎部尿道肿瘤%～%起自球部，约%继发于远侧的尿道狭窄，伴有粘膜鳞状上皮化生，因而发生鳞状上皮癌者居多；

　　腺癌则起源于尿道球腺或Lirttre腺尿道球膜部肿瘤，常侵犯会阴部深层结构，包括阴茎和阴囊皮肤，尿生殖膈和前列腺；舟状窝的肿瘤，可侵犯富含血管及淋巴管的阴茎头；前尿道肿瘤通常转移至腹股沟浅深淋巴结；后尿道肿瘤则转移至闭孔和髂内外淋巴结，但当肿瘤侵犯阴茎或会阴部皮肤时，则可转移至腹股沟淋巴结；尿道癌（尤其是前尿道癌）很少发生务行转移，远处转移的部位最多为肺，次为肝和胃，偶可转移至胸膜和骨。

　　尿道癌临床表现：

　　1、尿道流血为主要症状。肿瘤梗阻尿道可出现排尿困难。

　　2、肿瘤大时局部可摸到包块。女性尿道癌多沿尿道口长出体外。

　　3、晚期可出现尿娄、消瘦、贫血等恶液质病状。

　　诊断依据：

　　1、尿道流血，尿道触及肿物。

　　2、尿道造影示尿道有充盈缺损。

　　3、尿道镜见到肿物，活检证实为肿瘤。

　　4、尿及尿道分泌物查得癌细胞。

　　尿道癌如何治疗？

　　早期治疗是提高疗效的重要措施.可参照下列治疗方案：

　　1.全层道癌

　　O.A期或B期小病灶吞吐量可用放射/局部切除治愈,但多数在确诊时已广泛转移,可先作术前放疗,然后作前盆脏器清除术.

　　2.远段尿道癌

　　⑴.低期(O.A.B)肿瘤：

　　宜用放疗用镭针或铱植入(60Gy)或体外放射(65Gy),O.A期的疗效很好,放射治疗的并发症有尿道或尿道口狭窄,尿道旁溃疡,尿失禁,小肠炎及肠梗阻,部分B期病人因肿瘤残存或并发症而需作手术治疗.无放疗设备时,可行尿道部分切除术.肿瘤侵犯较广但未浸润阴道者,可作尿道全切除及膀胱瓣尿道重建术。

　　⑵.C和D期肿瘤：

　　未侵犯膀胱的C期肿瘤可行保留膀胱的手术,累及膀胱的C期和D期肿瘤宜施行前盆脏器清除术。术前4～6周内给放疗40～50Gy，浸润较广泛的肿瘤宜作全阴道和外阴整块切除，必要时一并切除耻骨下支甚至耻骨联合的下半部。D期肿瘤伴有腹股沟淋巴转移者，作腹股沟淋巴清除术。

　　⑶.对O.A.B和C期肿瘤宜密切观察腹股沟淋巴结；当发现转移时才作淋巴清除术。

　　⑷.远段尿道癌经部分切除或放射治疗反复发，应施行根治性手术。

　　恶性黑色素瘤多主张作根治性手术。由于病人多死于广泛血行播散，对淋巴结清除是否必要尚有争论；已有淋巴结转移者手术效果差，应行化学疗法。阿霉素、博莱霉素和氮烯咪胺(DTIC)对一些实体型肿瘤和黑色素瘤有一定疗效，可作为放疗的辅助疗法。当盆淋巴结已有转移，可用动脉化疗，继以放疗/手术，可能改善疗效。

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