尿瘘和粪瘘 老年漏尿

　　病因：

　　1、产伤是尿瘘的主要原因。绝大多数由于头盆不称，产程延长，使膀胱、尿道、阴道等软组织长时间被挤压在胎头与耻骨联合之间，因缺血、水肿，发生坏死而脱落，形成瘘孔。阴道助产手术、剖腹产术、经腹或经阴道子宫全切除术时误伤阴道、膀胱、输尿管，未发现或未正确修补或修补后愈合不良。

　　2、癌肿子宫颈、阴道、膀胱癌肿放射治疗后，或癌肿晚期组织坏死与脱落，常并发尿瘘。

　　3、子宫脱垂应用子宫托不当、膀胱有结石时，局部组织长期受压，亦可坏死、脱落而成尿瘘。

　　临床表现：阴道漏尿是尿瘘的主要症状。至于漏尿量的多少，则因瘘孔的部位、大小和体位而异。由于尿液的长期刺激，外阴及臀部常发生皮炎、湿疹。由于存在异常通道，常有尿路感染。

　　预防和治疗：关键在于做好产前检查和新法接生、正确处理难产和提高手术质量。尿瘘一旦形成，治疗以手术修补为主。粪瘘是指生殖道与肠道间存在异常通道。最常见的是直肠阴道瘘。主要由产伤、手术损伤或癌肿造成。由于粪便及气体通过瘘孔自阴道排出，刺激外阴，局部常有炎症。

　　防治原则与尿瘘基本相同。

　　老年漏尿

　　临床上尿失禁主要有三种类型：急迫性尿失禁、压力性尿失禁和充溢性尿失禁。急迫性尿失禁表现为有了尿感时来不及上厕所尿就漏出来，有时开水管条件反射尿也会流出来;压力性尿失禁表现为咳嗽、跳跃、下楼梯、抬重物等任何腹部用力的动作，都会有尿液漏出，甚至笑一笑、打个喷嚏尿就会流出来;充溢性尿失禁则主要是由于膀胱收缩无力，在尿液涨满后，顺着尿道慢慢渗出，一般多发生在糖尿病及中风后的病人。临床上常见的中老年女性尿失禁多为压力性尿失禁。

　　尿失禁虽不能致命，却严重地影响患者的生活质量，给许多中老年女性带来巨大痛苦和心理压力。

　　尿失禁病因复杂

　　鲁主任说，压力性尿失禁的主要病理改变是内源性尿道括约肌乏力及膀胱尿道后角过度向下移动两种，以后者多见，少数病人两者兼有之。按照储尿排尿的关系，只有当膀胱逼尿肌和尿道括约肌相辅相成，密切协同，才能完成正常人的生理机能。两组肌肉中无论哪一组发生问题，就会出现排尿障碍。储尿期膀胱松驰，压力低，尿道阻力大于膀胱压力，尿液不会自动流出。排尿期膀胱收缩，压力升高，尿道松弛，压力下降，膀胱压力大于尿道阻力，尿液迅速排出。正常情况下，腹压骤升时，虽然膀胱压力随腹压升高而升高，但由于盆底肌肉立刻发生反射性收缩使尿道伸长和管腔变细，阻力上升，且腹压也同时作用于尿道，增加了尿道压力，所以尿道压力仍然大于膀胱压力，尿液被控制在膀胱内。当发生盆底缺陷，膀胱尿道后角下移以及周围肌肉萎缩时，收缩力量削弱，尿道阻力下降，一旦膀胱压力随腹压骤升，而腹压又传达不到尿道，尿道阻力不足以抵抗膀胱压力，就会发生尿失禁。

　　女性较男性容易产生尿失禁，其常见原因有：1.女性先天尿路较短，容易尿路感染;2.怀孕生产后骨盆肌肉韧带松弛，生产后休息不好，过早负重;3.生孩子较多，或产伤修复不好，导致盆底肌肉筋膜缺陷;4.进入更年期后，卵巢合成雌激素的功能降低，尿道及膀胱颈黏膜萎缩、皱壁消失，造成封闭尿道的力量变弱。因病切除双侧卵巢的青年妇女，也会因为雌激素水平过低造成压力性尿失禁;5.盆腔手术后对膀胱及尿道组织直接或间接的伤害等等。

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