尿瘘是怎么引起的？ 哪些手术可能造成尿瘘

　　尿瘘是怎么引起的：

　　一、产伤

　　异常产第二产程延长，阴道前壁、膀胱及尿道被过分挤压于胎头与耻骨之间，致软组织发生水肿、缺血、坏死脱落，最后可形成瘘。尿瘘是怎么引起的？常于产后一周左右开始漏尿。

　　二、手术创伤

　　难产手术助产，可因指征、条件未掌握好，或因操作粗暴，损伤了阴道、膀胱、尿道或直肠，立即漏尿或大便，如不修复，即形成尿瘘或粪瘘。尿瘘是怎么引起的？盆腔或阴道妇科手术，尤其是肿瘤根治手术，如操作不细致，均可损伤膀胱或输尿管而形成瘘。

　　三、其它原因

　　尿瘘是怎么引起的？少数系因癌肿转移、放射治疗损伤及结核等引起。

　　哪些手术可能造成尿瘘

　　绝大多数尿瘘为损伤所致。产伤和手术损伤占了大部分。具体有：

　　一、产伤

　　1、滞产

　　由于头盆不称、胎位异常、胎儿异常、先天性阴道畸形或阴道疤痕等导致胎儿先露部在小骨盆腔下降受阻，造成滞产，尤其第二产程延长对尿瘘的形成，影响最大。

　　滞产发生后，膀胱、阴道前壁、尿道等软组织受压于耻骨和胎儿先露之间，逐渐出现水肿、缺血、坏死、溃烂，尤其是在第二产程，受压超过4小时即有可能发生组织坏死；产后5～14天坏死组织脱落，形成瘘孔。

　　如梗阻发生于骨盆入口处，持续地压迫仅部分扩张的宫颈、阴道、穹窿部及膀胱，可使膀胱、宫颈受损成瘘。骨盆中段或出口梗阻，尿道、膀胱颈及膀胱三角区受压，可致膀胱、尿道受损成瘘。骨盆出口梗阻有时可使阴道前壁及全部尿道坏死、脱落，形成阴道瘢痕狭窄，及尿道、阴道瘘与尿道缺损。

　　2、产科手术损伤

　　在产科手术中操作粗暴，所用器械（产钳、穿颅器、胎头吸引器）直接损伤阴道壁、膀胱及尿道。子宫破裂并发膀胱或输尿管损伤或剖宫产手术切口撕裂延长损伤膀胱组织，及缝扎输尿管或缝透膀胱壁，术中疏忽，未予处理而形成尿瘘。

　　二、妇科手术损伤

　　无论是经腹或经阴道进行盆腔的妇科手术，如责任心不强，操作不细致，对解剖不熟悉，加以技术不熟练，或手术中盲目止血，都可能形成膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘等。

　　子宫颈癌根治手术时，游离输尿管，损伤其外鞘，也可致输尿管缺血、坏死，尤其在术后腹膜后有感染的情况下更易造成输尿管阴道瘘。这种瘘的形成往往在手术后的7～14天，或2～3周。

　　妇科手术中，有的即使是盆腔毫无粘连并不困难的手术，也有发生膀胱或输尿管损伤。

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