慢性肾功能不全透析前感染及防治

　　医院感染是慢性肾功能不全透析前患者常见的并发症，常加重肾脏的损害而不可避免地进入透析治疗，严重的肾衰竭患者危及生命。及时有效防治感染对于延长患者的非透析治疗时间显得尤为重要。

　　慢性肾衰竭是多种原因引起的严重肾实质损害，尿毒症前各阶段的慢性肾衰竭患者或未获得透析机会的患者，非透析治疗可以有效缓解症状，延缓病情发展。非透析治疗包括营养疗法（饮食疗法），中医疗法，促红细胞生成素的使用，去除可逆因素，如高血压、水电解质紊乱、感染、水肿、心衰、尿路梗阻等。

　　营养疗法（饮食疗法）即给予优质低蛋白低磷饮食，补充足够的热量、维生素及必须氨基酸。据统计在接受营养疗法的慢性肾衰竭患者中，营养不良的患者发病率高达30%，原因与患者对食物中的蛋白质含量缺乏了解，膳食结构不合理，摄入蛋白质不足或代谢性酸中毒蛋白质分解增加，也可能与疾病本身因素如病程长短、肾功能损害程度及原发病有关。营养状况如何是关系到慢性肾衰竭患者的生存质量，并发症的发生和存活率的重要因素之一。因此，在临床工作中应根据具体情况制定食谱，加强健康教育，防止营养不良的发生。

　　在感染的慢性肾衰竭患者中尿路感染最为常见。慢性肾脏病患者由于尿量减少或尿流动力学的改变，不易将细菌冲洗出去，细菌易于停留繁殖。其中一些患者没有典型的尿频、尿急、尿痛的症状，尿常规和尿细菌培养时及时发现尿路感染和指导治疗的有效方法。在细菌培养结果未出来时，可选用针对革兰氏阴性杆菌药物，待有培养结果后根据药敏选用药物，掌握好用药时间，既能完全控制感染又不至于用药时间过长导致二重感染发生。停药后，复查清洁中段尿培养有助于判断疗效。此外，减少侵入性操作和注意个人卫生也是减少感染的有效措施之一。

　　在应用促红细胞生成素的患者其血红蛋白明显升高，感染率明显低于未用促红素的肾衰竭患者。促红素的抗感染作用主要与提高血红蛋白水平有关。在肾功能不全早期应用促红细胞生成素可以纠正贫血状态，保护残余肾功能，使肾衰竭进展延缓。机理可能为通过促进骨髓健康红细胞生成和提高血红蛋白浓度，改善氧代谢，提高肾组织氧的传递，从而减少肾组织破坏。在改善淋巴细胞功能消除异物，抵抗感染方面也有重要意义。对于慢性肾衰竭非透析治疗患者（清毒疗法治疗）,促红素的使用应作为重要措施之一，对有高血压的肾衰竭患者在积极控制和严密监控血压的情况下使用促红素也是安全的。

　　高龄及长时间住院也是医院感染的原因之一。对于无并发症的患者诊断明确，治疗方案制定后可出院，定期门诊追踪是缩短住院时间，减少病房内交叉感染的有效方法。而高龄或糖尿病患者，如果出现心包炎、感染、出血倾向、精神或神经系统症状就要开始透析，此类患者血肌酐并非唯一的维持透析开始的指征，掌握适宜的透析时机，可以缓解患者的胃肠道症状，增加食欲，改善心肺功能，增强抵抗感染的能力。