你的肾下垂了吗？ 肾脏下垂为哪般？

　　肾脏位于胸腰之间两侧的肾窝内，由于背部坚强的纵行肌肉与腹腔脏器的固定，一般不会过多地移位。但因肾周脂肪囊下方是一个潜在的疏松的间隙，因此当腹压降低时，肾脏就可能向下移位造成肾下垂。

　　肾下垂多发于青年女性。曾对一组100例肾下垂病例进行分析，女性占71%。年龄多在20～40岁(83%)，这与青中年女性体力负荷较重，又值生育年龄，生育后腹壁肌肉松弛，产后腹压突然减低有关。

　　病程在6月～3年间占60%，大多因腰酸，慢性尿路感染、反复血尿等症状就医时能扪及病肾而得出诊断。

　　肾下垂的症状主要有三大类：

　　(一)泌尿系统症状腰部酸痛占92%。50%以上病人有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。1/3的病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢浮肿等表现。

　　(二)消化系统症状由于肾脏活动时对腹腔神经丛的牵拉常会导致消化道症状，多为腹胀、恶心、呕吐、胃纳减退等。

　　(三)神经官能方面的症状此类病人常较紧张，伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等，其发生率约占1/5左右。

　　上述症状的产生与肾下垂的程度不一定成正比。有时虽然下垂程度不重，但可以引起较明显的症状。

　　体验：在46%的病例有肾区叩击痛。右侧肾脏可扪及的有64%，左侧扪及的为22%。因解剖上右侧肾脏位置较低，肾窝较浅，一旦受到肝脏的冲击，故右侧肾下垂也较左侧为多。

　　(一)病史与体检一般从病人主诉泌尿系、肠胃道与神经官能方面的症状，以及体检中发现，基本上可以作出一个印象诊断。

　　(二)X线检查静脉肾盂造影必须在最后加摄立位片以了解其活动程度。但由于在摄立位片时必须在站立即刻，否则造影剂排尽后就不能显示肾脏，因此有时肾脏尚未下垂到平时的位置。上海华山医院泌尿科一组88例肾下垂病例的静脉肾盂造影中，共计176侧肾脏，根据在造影中活动程度，我们分成三类：轻度：肾活动度在一个椎体之内；中度：肾活动度在两个椎体之内；重度：肾活动度在两个椎体以上或伴有肾盂积水，输尿管扭曲。另外有一部份病例虽然在静脉肾盂造影中未能见到下垂，但从症状、体检与超声检查中仍可作出肾下垂的诊断。

　　(三)超声检查在头低足高位半小时后用超声检查定好的肾脏位置与活动后肾脏的位置之间可得出肾脏的活动度。上海华山医院泌尿院一组39例超声检查与静脉肾盂造影完全符合为74.3%，另8例静脉造影阴性而超声检查正确占20.5%，仅2例与实际下垂程度相差较大，因此总的诊断符合率为94.8%。

　　(四)低头卧位试验嘱患者头低足高卧位3天(可在床脚抬高一块砖头长径的高度)，在睡前、中和后分别测定尿常规或每小时尿血细胞排出率，并观察症状有无缓解。如睡后尿中血细胞明显减少甚至消失、症状缓解者，则支持肾下垂之诊断，如未缓解则可除外肾下垂之因素。

　　(五)注水试验为明确患者的腰痛是否来自肾脏，可经膀胱镜输尿管插管后向肾盂内注水直到腰部感到胀痛。如疼痛性质与部位均与平时发作时相似者为阳性，支持肾下垂的诊断;如不相似者为阴性，不是肾下垂引起的症状。

　　诊断标准：可将患者症状、体征、X线检查等综合起来对肾下垂程度作一判断。

　　轻度：有典型的腰酸痛症状，未扪及或仅触及肾下极。有的患者肾区有叩痛，静脉肾盂造影中肾活动度为1个椎体，超声检查中肾活动度为3cm，有时有血尿(多为镜检)或尿路感染的并发症。

　　中度：有明确的腰酸痛症状伴消化系统和神经官能方面的症状。可扪及肾脏。造影中肾脏活动度在两个椎体之内，超声检查有3～6cm之间的活动度。大多伴有血尿或尿路感染之并发症。

　　重度：有明确的症状体征外。造影中见肾活动度超过两个椎体以上，或虽未超过两个椎体，但有明显输尿管扭曲，肾盂积水，合并结石或肾功能出现减退。超声检查肾活动度在6cm以上。

　　肾下垂治疗可分两大类：①非手术治疗，锻炼腹腰肌，提高腹压以抗阻肾脏的下垂。可配合内服中成药如补中益气丸、六味地黄丸等药，另外可使用一些提高蛋白合成的药物如苯丙酸诺龙等。锻炼腹肌的方法可作仰卧起坐，直腿高举等训练。另外也可以使用肾托、围腰兜带。②手术治疗：a注射疗法：在肾周注入奎宁、明胶制成的胶状剂或海绵状制剂造成肾周粘连，以使肾脏固定。b手术固定：除作小切口将奎宁明胶制剂塞入肾周造成肾周粘连外，可手术将肾脏完全与肾周脂肪分离，然后用各种方法将其固定在应有的解剖位置上。

　　肾脏下垂为哪般？

　　肾脏本来的位置，如以肾门为标准应该在第二腰椎水平上下。在肾的周围有一层很厚的脂肪囊包裹着，外面还有一层很坚强的肾筋膜固定。呼吸时，随着横膈的活动，肾脏可以有轻微的上下移动。如果由于各种原因，肾门下降到第三腰椎横突以下，就可称为肾下垂。

　　肾下垂如是先天性的，而且还合并有其他脏器的下垂，如胃、肝下垂，称为全内脏下垂症。后天得的肾下垂多见于女性，这可能是因为女性的肾窝比较浅而宽，加上妊娠使腹壁肌肉松弛，如产后调理不好，突然消瘦，肾脏周围的脂肪迅速减少，肾的活动度就会加大。开始，肾还只是在肾筋膜内移动，以后因为没有东西去固定它，随自身重量的牵引而下垂。右肾较易下垂，这可能是由于右面有肝脏的缘故。

　　患肾下垂的人可以毫无症状，多在查体时被医生发现。有的人患肾下垂时，输尿管并不随之下垂，这会使肾和输尿管之间产生一个不适于排出小便的角度，导致小便排出不畅，久之可引起肾盂积水，并容易继发感染成肾盂肾炎，出现腰部酸痛。肾下垂时可使神经受到牵拉，常会引起不同程度的腰痛，有的是钝痛，也有比较剧烈的疼痛。腰痛和体位有明显关系，站立、运动或劳累时加剧，在平卧休息后就可减轻或消失，这是肾下垂的特点之一。肾下垂病人还容易出现血尿，这是因为肾脏下垂后，肾静脉回流不畅，产生淤血的缘故。

　　肾下垂的诊断一般不难，在体格检查时大多可以摸到下垂的肾脏。如果对病人在卧位、坐位和立位进行触诊，肾脏位置可随体位的变动而下移，这就更有诊断意义。如果有条件做静脉肾盂造影，在站立位和平卧位分别拍0线片，比较肾脏的位置，如活动度超过正常范围，就可确诊。此外，用超声波分别测定头低脚高位和站立位时肾脏位置的移动度，也有助于确诊肾下垂。目前用超声显影图诊断肾下垂就更可靠了。小便的常规检查和细菌培养也是必要的，可明确有无并发尿路感染和血尿，以便给予更确切的治疗。

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