肾穿刺活检术，让肾脏受益还是受伤？

　　其实，在肾病患者的治疗过程中，肾活检越来越成为一项常规且重要的检查，使得广大肾病患者的诊断准确率、治疗疗效得到极大的提高。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标，可以说，肾活检是肾脏科医生的“火眼金睛”。

　　肾脏病的完整诊断通常包括三部分：①临床诊断，如慢性肾炎、急性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等；②病理诊断，如系膜增生性肾炎、新月体肾炎、IgA肾病、膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段硬化性肾炎等；③肾功能评价，如评定慢性肾功能分期等。临床诊断和肾功能评价都可以通过症状体征和化验确定，但病理诊断则必须通过肾穿刺活检获得。

　　可是，很多肾病患者对于肾活检却“敬而远之”，除了经济原因外，部分患者还存在认识上的误区，有些认为可做可不做，先吃药治疗再说，也有害怕肾活检，认为对身体有很大的损伤，基于这些想法，有些患者拒绝肾活检，从而贻误诊断，盲目治疗，错失宝贵的诊治机会，实在让人痛心。所以，广大肾病患者有必要正确认识肾活检，消除认识上的“误区”。

　　1、什么是肾活检？

　　肾活检全称叫肾脏活体组织检查，是医生在B超引导下用穿刺针从肾脏取下几条肾组织（约0.5-1.5cm长），通过病理检查，以对肾脏疾病作出正确的诊断。

　　2、为什么需要肾活检？

　　肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、局灶节段硬化、膜性肾病等多种改变，其治疗方案及预后存在极大差别。概括来说，肾脏病理检查的意义主要有以下几点：

　　1.明确诊断

　　明确肾脏病，尤其是肾小球疾病（也就是平常说的肾炎），很多情况下临床表现几乎相似，而病理上却类型繁多，通过肾活检可以明确疾病病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。

　　2.指导治疗

　　有些患者临床表现相似，但可能病理类型完全不同，此时需要根据不同的病理变化制定不同的治疗原则。如果仅按临床表现治疗，可能造成一部分患者无效、延误治疗时机、治疗过度等不良后果。并且通过病理观察，还可以帮助医生判断肾脏疾病是否是继发性改变（全身疾病导致等），指导临床医生寻找原发病。

　　3.判断预后

　　不同的病理表现有着不同的预后。病理结果还可判断是急性肾衰还是慢性肾衰、肾功能损害是否有逆转的可能？而且，慢性肾炎一旦进展到尿毒症，病理诊断对确定患者是否适合接受肾脏移植也有重要参考意义。

　　4.修正方案

　　有时为了了解治疗效果或了解病理进展情况，还需要进行重复肾脏病理检查，从而为治疗计划的继续实施或修正提供依据。

　　3、常见的肾活检种类有哪些？

　　经皮肾穿刺活检（简称肾穿刺）：创伤小，操作简单，是目前国内外最普及的肾活检方法。

　　开放肾活检：成功率高（可达100%），但创伤较大，仅用于肾穿刺绝对禁忌或穿刺失败时。

　　经静脉肾活检：有肾穿刺禁忌症者又必须行肾活检时可考虑使用该方法。

　　4、哪些情况需要做肾活检？

　　1、原发性肾脏疾病

　　（1）急性肾炎综合征，肾功能急剧下降、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。

　　（2）原发性肾病综合征，建议先穿刺，根据病理类型有区别地治疗。

　　（3）无症状性血尿，畸形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

　　2、继发性或遗传性肾脏病

　　临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

　　3、急性肾功能衰竭

　　临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病肾功能急剧加重）。

　　4、移植肾

　　肾功能明显减退原因不清，或严重排异反应决定是否切除移植肾，或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

　　5、哪些情况禁行肾穿刺？

　　1、绝对禁忌证：明显的出血倾向者。

　　2、相对禁忌证：精神异常或不能合作者；孤立肾、萎缩肾或一侧肾功能已丧失者；活动性肾盂肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿；肾脏动脉瘤或肾肿瘤；多囊肾或肾脏大囊肿；妊娠晚期、重度肥胖或严重腹水者；尚未控制的心力衰竭、严重高血压；严重贫血、血容量不足。（在改善以上症状后，若病情需要可择期穿刺。）

　　6、肾穿刺前要做什么准备？

　　教患者练习憋气（一般20秒左右），让患者练习在平卧状态下排尿；

　　查出血、凝血时间，血小板计数，凝血酶原时间，了解有无出血倾向；

　　查血肌酐、尿素氮，了解肾功能；

　　查肾脏超声，了解双肾位置、大小和结构，特别是肾脏实质厚度；

　　查血型，必要时备血。

　　7、肾穿刺是怎样操作的？

　　穿刺过程

　　患者取俯卧位，腹部下垫以5*10厘米高的棉枕以减少肾脏移动，双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。消毒液消毒皮肤，局部逐层麻醉。实时B超引导，医生观察穿刺针的进入路径及深度，斜角进针人工负压抽吸穿刺取出少许肾组织。

　　8、肾穿刺术后要注意什么？

　　注意事项

　　1、术后卧床，严禁剧烈活动，严密监测血压。

　　2、留尿观察尿色，术后留取第1-3次小便，观察尿色、有无血块等。

　　3、出现肉眼血尿、腰痛或腹痛明显者，予卧床、制动，保持大便通畅，避免增加腹压的动作，必要时使用止血药。

　　4、肾穿刺术后可给予止血药预防出血。

　　9、肾穿刺可能出现哪些并发症？

　　1.血尿：绝大多数患者都有不同程度的镜下血尿，少数患者可出现肉眼血尿，一般无需特殊处理，延长卧床时间即可。血尿伴严重血压降低者，可进行输血、补液或外科手术止血。

　　2.肾周血肿：大多数患者会出现肾周血肿，但一般为小血肿，无临床症状，1-2周内可自行吸收；血肿较大者，可出现恶心，呕吐，腰腹部压痛，偶可触及肿块。一般给予保守治疗后可自愈，出血不止且血压下降者可考虑手术结扎或血管造影。

　　3.动静脉瘘：发生率为10%左右，通常无症状，偶可出现持续性血尿，顽固性高血压等。绝大多数患者可自愈，少数出血不能控制者，需行瘘闭塞手术。

　　4.感染：发生率较低，多为原有肾感染穿刺后扩散所致。一旦发现感染，应及时给予抗菌药物治疗。

　　5.其它如误伤其它脏器等，现随着肾穿刺技术的进步，已经几乎见不到。

　　10、患者关于肾穿刺常见的疑问有哪些？

　　肾穿刺会影响肾功能吗？？

　　肾脏疾病为弥漫性病变，只要肾活检取材好（一般要求获取肾小球15个以上）即可满足诊断需要，所以仅穿刺一侧肾脏即可，一般只1-2针。每个肾脏约有100万个肾单位，一般穿刺只取15个肾单位，所以不会破坏肾脏。

　　我科采用B超实时引导下斜角进针肾活检技术，由经验丰富的医师进行操作，方便快捷，安全性高，并且在术前、术中、术后都进行出血风险因素分层评估，近十年来无一例出现重大并发症导致肾切除或死亡。

　　可见，肾活检虽然是一种创伤性的检查方法，但安全性很高，不会加重肾脏的损害。受益明显大于“受伤”。

　　肾穿刺痛苦吗？？

　　肾活检需要麻醉，目前多数医院均采用局部麻醉，只要患者正确配合，穿刺过程仅数秒钟，痛苦极小，因此没有必要惧怕肾穿刺。

　　综上所述，肾穿刺活检并不可怕！肾活检技术日臻提高，安全性高，肾活检已成为肾病患者的常规检查，广大肾病患者有必要正确认识肾活检，早穿刺、早确诊、早治疗，以免耽误治疗时机，避免不必要的用药导致的药物副作用，同时减轻不必要的经济负担。