蛋白尿的那些事

　　不是所有的蛋白尿都有临床意义：

　　正常尿液中含少量小分子蛋白，尿蛋白超过150mg/24h或100mg/L，蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿。

　　蛋白尿持续超过0.15g/d，常为病理性，是肾脏疾病的可靠指标。

　　常见原因

　　蛋白尿形成复杂，也可能是一过性的：

　　生理性:运动、发热或脱水等。感染也会诱发。

　　原发和继发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。

　　原发性肾小管间质疾病:反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。

　　分类

　　肾小球性蛋白尿

　　由肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见于多种肾小球疾病，特点为肾病范围蛋白尿（≥3.5g/d）较常见，以白蛋白等中大分子为主。而根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，肾小球性蛋白尿又可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿2种。

　　（1）选择性蛋白尿

　　以清蛋白中分子为主，可伴抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白和少量小分子β2-M、Fc片段。无大分子蛋白（IgG、IgA、IgM、C3等）。免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1，尿蛋白定性3＋～4＋，定量超过3.5g/d，常见于肾病综合征。

　　（2）非选择性蛋白尿

　　以中大分子蛋白同时存在为主，如IgM、IgG、补体C3、清蛋白、糖蛋白（T-H糖蛋白）、分泌型IgA（SIgA）和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5，尿蛋白定性1＋～4＋，定量0.5～3.0g/24h。非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿，可进展为肾衰，预后较差。常见于原发或继发性肾小球疾病。

　　肾小管性蛋白尿

　　肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，继而引起蛋白尿。蛋白量一般<2g/d。多见于间质性肾炎、肾盂肾炎、遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病，器官移植排斥反应，药物中毒性肾病。

　　蛋白尿的危害

　　血清蛋白在肾小球系膜积聚，引起系膜细胞损伤、增生，系膜基质合成增加，导致肾小球硬化。肾小球低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白载脂蛋白B，载脂蛋白A沉积亦可导致肾小球硬化。肾小管上皮细胞内蛋白增加，溶酶体活性增加，引起细胞损伤导致炎症和瘢痕形成。蛋白质可直接调节小管细胞功能，改变其生长特性及细胞因子，诱导纤维化过程。肾小管重吸收蛋白增加，耗能增加，可导致小管细胞缺氧，引起小管细胞损伤。