更年期外阴瘙痒是什么原因？ 浅谈霉菌性外阴炎

　　外阴部温度过高、刺激性食物如辣椒以及烟、酒等可使局部充血，瘙痒加重。外阴不洁，内裤过紧，或穿化纤的内裤均会刺激外阴，引起瘙痒及皮肤反应。而过分注意，造成条件反射，尤其反复搔抓，则更易加重症状。

　　引起更年期外阴瘙痒的原因很多，列举如下：

　　一、慢性局部刺激

　　除了上述造成局部充血或过敏反应的原因外，最常见的是阴道炎排液过多引起。除霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎外，更年期又多了一个因素，即老年性阴道炎。老年性阴道炎不像上述其他阴道炎排液多，刺激性大，往往阴道排出液很少，甚至不易察觉。它造成的瘙痒主要是外阴皮肤本身发生了退行性变的结果。

　　当卵巢功能减退，雌激素水平下降时，阴道壁也由于失去支持而退缩，容积减小，弹性减少;阴道粘膜变薄，皱褶消失，皮下毛细血管易受破坏;上皮糖原成分减少，分泌物的酸度减低，促使阴道内细菌的菌群改变，容易发生局部炎症。

　　据统计，绝经后妇女，30%以上有老年性阴道炎。也有不少人外阴皮肤变薄，皮下脂肪消失，出现萎缩性变化，可延及整个外阴及肛门部，表现为皮肤皱缩、硬化、变白，并在此基础上并发外阴皮肤病。这些改变不断刺激该处的神经末梢，发生难忍的顽固性外阴瘙痒，与硬化性苔藓、外阴白斑等皮肤病难以鉴别。

　　二、尿液、汗液及肛门分泌物的刺激

　　如糖尿病人的尿中含糖过高;泌尿系感染或尿失禁时长期脓尿等刺激;长期服用泻药排便时的刺激，亦会引起外阴和肛周瘙痒。肥胖者由于汗腺及皮脂腺的分泌物的分解，藏于外阴皮肤皱褶中，使皮肤浸软并磨擦，亦常为瘙痒的原因。

　　三、外阴静脉曲张

　　引起皮肤营养紊乱及末梢神经兴奋性的改变而发生瘙痒;反复抓搔可继发慢性湿疹，单纯性苔藓样硬化，厚皮病，甚至发展为外阴白斑。

　　四、继发于全身性皮肤病的外阴皮肤病

　　如牛皮癣、脂溢性皮炎、慢性湿疹及扁平苔藓等。

　　五、全身性疾病

　　如维生素A和维生素B族缺乏;黄疸，白血病和糖尿病等严重时可有局部以至全身瘙痒。

　　六、变态反应

　　如药物疹、荨麻疹，特别当外阴直接接触一些刺激性肥皂、外阴用药，使用避孕器具或胶冻，也会引起外阴严重瘙痒，以至皮炎。因此外阴瘙痒时万万不可自己随便用药，最好让医生查清原因再按医嘱治疗。

　　七、此外，有的外阴瘙痒并无明显病变，但思想上感到痒就抓，越抓越痒，是属于精神神经性的。它虽然很少单独成为瘙痒的原因，但在加重外阴瘙痒症状上是一个值得注意的因素。

　　浅谈霉菌性外阴炎

　　疾病概述

　　在机体抵抗力减弱或微生物丛间的拮抗作用失去平衡时，本菌即引起念珠菌病。妊娠、糖尿病、外阴损伤或浸渍，口服避孕药及抗生素等免疫抑制药时都易促使念珠菌外阴、阴道炎发生。在妊娠期细胞间的免疫力或糖代谢改变，或阴道上皮糖储存丰富，有利于外阴、阴道炎的发生。糖尿病患者血液及组织中含糖量高，也易发生念珠菌感染。口服肾上腺皮质激素可降低机体的免疫力或改变糖代谢。长期应用抗菌素可能抑制肠道或皮肤的其他细菌而导致念珠菌活跃。

　　病因病理

　　霉菌性外阴炎（fungalvulvilis）是由一种类酵母菌所致的外阴部炎症。最常见的病原菌是白色念珠菌（Candidaalbicans）.常与霉菌性阴道炎并存而称霉菌性外阴阴道炎。

　　临床表现

　　霉菌性外阴炎的临床症状为瘙痒、灼热感及小便痛（并发尿道炎），许多妇女主诉性交疼痛。外阴周围常发红、水肿。表皮的变化多种多样：可发生很浅的水疱丘疹，成群出现；亦可形成湿疹状糜烂，局限于外阴或向周围扩展至会阴、肛门周围及股生殖皱襞，直至大腿内侧，外表完全类似急性或亚急性湿疹，阴唇之间及阴蒂附近粘膜增厚，互相接触的皮肤表面潮红糜烂；个别可引起微小的白色脓疱，严重时发生溃疡，患处疼痛，局部淋巴结发炎。

　　诊断鉴别

　　严重及顽固性外阴瘙痒，首先应考虑是否霉菌感染，可通过局部分泌物直接涂片检查与培养明确诊断，镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞。白色念珠菌为卵圆形，革兰氏染色阴性，但染色常不均匀，约3～5μm（较葡萄球菌大数倍），常产生长芽而不脱落（芽胞），以致形似菌丝而实非菌丝，故称之为假菌丝（pseudomycelia）。

　　治疗预防

　　洗净外阴或1∶5000高锰酸钾液坐浴，局部涂2%龙胆紫液。近年应用制霉菌素（nystatin）效果显著。用法：10万U阴道栓剂，早、晚各1次，塞入阴道深处，共5日。洗净外阴，局部涂搽制霉菌素软膏（10万U/g）2～3次/d。治疗后为了促进阴道上皮再生，可应用少量雌激素（已烯雌酸0.25～0.5mg/日，3～5天）。复发病例应考虑消化道带菌，可同时加服制霉菌素50万U/次，1日4次。目前尚未发现对制霉菌素抗药的白色念珠菌。复发者多为用药剂量不够，治疗不彻底，或治疗期间未严格执行禁欲；或男性未予治疗。此外，近年应用杀霉菌剂如酮康唑、曲古霉素、克霉唑均有效，详霉菌性阴道炎。

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