糖尿病肾病，如何早期发现?如何积极预防?

　　如何早期发现呢?

　　①所有的糖尿病人病程超过5年以上者，要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。

　　②有条件时，应做尿微量蛋白测定和β2-微球蛋白测定，以早期发现糖尿病性肾病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6个月内连测3次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。

　　③如果确定为微量白蛋白增加，并能排除其他的因素，如泌尿系感染、运动、原发性高血压者，应高度警惕。要注意控制血糖、血压。同时还应强调低盐、低蛋白饮食，以优质蛋白为佳。

　　糖尿病肾病预后不良，糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能可进行性下降，高血压、高血糖和高蛋白饮食等因素都能加速糖尿病肾病患者的肾功能恶化。

　　遵守三原则预防糖尿病肾病

　　大家都知道，糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症，其中糖尿病患者肾脏并发症造成的尿毒症要比非糖尿病人要高20倍。

　　糖尿病肾病预防三原则

　　1、积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱，使其达到控制标准(个体化)。

　　2、防止其他使肾病恶化的因素，如感染、脱水、缺氧或中毒。还要注意禁用肾毒性药物与食物。

　　3、一旦出现微量白蛋白尿，无论有无高血压，均应服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素||受体拮抗剂(两类降压药)，以改善肾小球血管的压力，减少尿蛋白，同时保肾护肾。

　　另外，还有一条很重要，就是积极做有关肾病的筛查，以便早期诊断和用药，及早逆转病变。同时还应密切观察其高危因素，如糖尿病肾病家族史和遗传基因异常而造成肾脏葡萄糖转运体异常等。

　　糖尿病肾病可分成五期。

　　第一期为肾小球高滤过期，高滤过看起来是肾功能很好的表现，但实际上高滤过是肾脏超负荷工作的表现，会加快进入第二期的速度，并不是什么好事情。良好的血糖控制和体重控制科缓解高滤过。

　　第二期仍然可以有高滤过表现，部分患者高滤过状态消失，运动时可出现微量白蛋白尿，系可逆性。

　　第三期开始出现白蛋白尿，刚开始是微量白蛋白尿，这一期如果好好控制血糖、血压、血脂、饮食、体重，微量白蛋白尿在部分患者是可以消失的。随着糖尿病肾病的发展，肾脏病变的越来越严重，白蛋白尿逐渐增多，进入糖尿病肾病第四期，表现为临床白蛋白尿，即常规方法即可以检测到的白蛋白尿。

　　第四期，一旦进入第四期，糖尿病肾病即不可逆，可以通过各种手段减少白蛋白尿，但是白蛋白尿不可能消失。大多数患者出现高血压，肾小球滤过率开始下降。糖尿病肾病继续进展，出现肾功能下降，最后会导致肾衰竭。

　　第五期，到了第五期为终末期肾衰，特点是普遍的肾小球毛细血管闭塞，伴有肾小球玻璃样变，肾小球滤过率已很低，氮质潴留，高血压明显，需要肾脏替代治疗(血液透析、腹膜透析或肾移植)。

　　特别提醒：并不是每个糖尿病患者均会经过上述5个阶段，相反有大多数患者只停留在开始二个阶段，病程20-30年后仍无明显肾脏损害。但是一旦发展到第三期即微量白蛋白尿阶段，则很有可能继续向四期发展，出现典型的糖尿病肾病表现。治疗上应力图使病情停留第三期，一旦到第四期，病程呈不可逆，绝大多数患者会进入终末期肾衰。所以，糖尿病肾病，贵在尽量的早发现，早预防，早治疗，不要等到很严重的时候才重视。