肾脏疾病危害大 日常应防急性肾损伤 警惕！药物会造成肾损伤

　　明天就是3月14日，是第八个世界肾脏病日，今年的主题是“防治急性肾脏损伤”。

　　难治、费用大，这是大家对肾脏疾病的普遍印象，所以平时要多注意，尽量避免发生肾损伤。在医院里，很多患者都是不经意间患病，有乱吃药的，有运动过量的、有饮酒过量的、有细菌感染的……

　　昨天，记者走访了浙江省立同德医院肾内科，希望下面的病例能给大家提个醒。

　　病例一吃了10余片止痛药没尿了

　　66岁的张大伯，平时腰板硬朗，有个小病小痛喜欢自己弄点药吃。前段时间牙疼，大伯就去买了点止痛片，两天内陆续吃了10余片，牙疼是好了，可小便却没了，还出现了面部及四肢肿胀。

　　张大伯到省立同德医院就诊，化验单显示肾功能指标严重超标，被诊断为“药物性急性肾功能衰竭”。

　　省立同德医院肾内科鲁盈主任介绍，很多药物对肾脏都有毒性，“像平时我们在吃的感冒药，如泰诺、白加黑等，里面都含解热镇痛剂，对肾脏有毒性，没基础性疾病的人注意别吃过量，有高血压、糖尿病的人服药前要问问医生。”另外，有些中药也有毒性，如龙胆泻肝丸、妇科分清丸、跌打丸等，里面含一种叫“关木通”的毒性成分。

　　病例二西藏旅游缺氧导致肾损伤

　　李先生才30来岁，平时每天都运动锻炼，身体蛮强壮的。

　　年前，他和朋友一起去了趟西藏，旅游回来后感到很疲惫、腰酸，老是有恶心想吐的感觉。过了两天，还出现了下肢浮肿。到医院一检查，血肌酐高达320umol/L，同时还有蛋白尿阳性，医生说他有肾损伤，主要是因为缺氧。

　　“一起旅游的几个女同志都没事，我怎么就缺氧导致肾损伤了呢？”李先生很不理解。鲁主任解释，李先生平时都锻炼身体，肌肉结实，身体的需氧量大，高原氧气稀薄不能满足他的需氧量，所以身体就缺氧了，随行的女同志平时身体的需氧量就小，反而没事情。

　　“特别是平时不怎么运动，突然一下子加大运动量，也容易造成急性肾损伤。”鲁主任提醒，运动需控制强度。

　　病例三这一跤摔得太“贵”了

　　20岁的小王平时身体挺好的，无痛无病，一天骑自行车不慎摔倒，小腿擦伤了皮肉。当时还蛮痛的，但他想不就是点小外伤嘛，就没去医院做清创消毒处理。过了几天，腿有点痛，走路也不利索了，到了第六天，家人发现他晕倒在家，神志不清。

　　送到医院后，医生检查发现他伤口有严重的感染、化脓，最终被确诊为脓毒败血症，急性肾功能衰竭危及生命，做了连续多了多日的血透，才抢救回来生命。

　　“他的小腿创面蛮大的，直到出院创面都还没好透。”鲁主任说，患者皮外伤时被细菌感染，产生大量毒素危害到了肾脏。很可惜，其实他只要在摔倒后到医院做个清创消毒，就可以避免肾衰竭了。

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　　急性肾脏损伤是一组肾功能急剧下降的综合征，常伴随少尿，且有很高的死亡率，临床主要表现为尿量减少、氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。如果出现尿少、人浮肿、腰酸等症状，就需要注意。急性肾脏损伤占住院患者的1—5%，重症监护病房中高达20—30%。

　　哪些人容易出现急性肾损伤？年龄75岁、慢性肾病患者、心力衰竭、动脉粥样硬化周围血管病变、肝脏疾病、糖尿病、肾毒性药物的使用、低血容量（脱水）、感染。

　　警惕！药物会造成肾损伤

　　为什么服用药物后会损伤肾脏呢？有的药物或其代谢产物直接产生毒性，损伤肾脏组织细胞；有的药物作为抗原沉积在肾脏，激活肾组织细胞产生抗体引起损伤；有的药物形成结晶堵塞肾脏组织，导致病变。

　　药物性肾损伤的病因：

　　虽然肾脏本身的体积不大，重量仅占体重的0.5%，但其血流量极为丰富，每分钟约为1200毫升，占心搏出量的25%。

　　大量的药物随着血流到达肾脏，有的经肾组织细胞滤过随尿液排出，有的被肾组织细胞重吸收、而后再排泄。

　　在这一过程中，有的药物或其代谢产物直接产生毒性，损伤肾脏组织细胞；有的药物作为抗原沉积在肾脏，激活肾组织细胞产生抗体引起损伤。

　　有的药物形成结晶堵塞肾脏组织，导致病变；还有的药物影响全身循环系统或使水、糖、蛋白质、电解质发生紊乱，导致肾脏损伤。

　　特别是患有肾功能不全者，这些药物损伤肾脏的发生率更高，程度更加严重。

　　目前能够导致不同程度肾损伤的药物达千余种，常见的有以下类型：

　　1、免疫抑制剂：环孢素、他可莫司等。

　　2、抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑、卡比马唑等。

　　3、抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等。

　　4、维生素类：维生素C、维生素D等。

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