泌外常见的诊断误区

　　在美国的医疗事故索赔案件中，误诊与诊断不当造成病情延误最为常见。本文我们结合几个例子来谈谈泌外最常见的诊断误区，提醒医生朋友们多多注意。

　　1、前列腺筛查：不要频繁进行

　　患者男性74岁，非洲裔美国人，PSA水平为7.8ng/dL。过去就诊时已进行过2次前列腺活检。在其电子病历中可发现他的初级护理医师于1年前备注的PSA水平，为6.9ng/dL。该名初级护理医师要求患者一段时间以后再次回到就诊医院进行随访并计划好了第三次活检。患者由于害怕与烦躁，不想再接受第三次活检。

　　根据美国预防服务工作组（USPSTF）前列腺癌筛查的推荐（现行版本），由于假阳性率太高，不推荐对前列腺癌进行常规筛查。然而，这也会导致前列腺癌特定人群的漏诊。

　　指南推荐使用生物标记物替代重复活检对前列腺癌风险进行评估。只有当标记物显示患者患病风险足够高时才考虑进行活检。

　　2、睾丸疼痛：优先进行超声检查

　　患者男性，45岁，白种人，右侧睾丸疼痛且有肿块。怀疑是附睾炎，于3个月前服用抗生素进行治疗，未进行进一步评估。抗生素疗程结束后，患者按要求回院随访，症状消失。3个月后，患者病情复发，右侧睾丸出现疼痛（在1-10级的疼痛等级中属于5级）且肿块更加明显。患者否认有泌尿系统症状，否认发热或其他全身症状。

　　如果体检可觉察有肿块，那么应当首先进行超声检查。上述病例最终确诊为精原细胞瘤。

　　睾丸有疼痛性肿块时，应当使用超声对阴囊进行检查。上述病例中，肿块很可能引起炎症和感染带来的系统性症状。最初，抗生素的使用延缓了症状；然而这也造成了诊断延误，耽误了真正有效的治疗。

　　3、出现血尿：应当立即进行评估

　　患者男性56岁，左侧腹疼痛且有血尿。曾受雇于某橡胶轮胎工厂且吸烟严重。根据经验，患者被诊断为左侧肾脏结石，医生要求其回家休养并服用非甾体来抗炎药，并叮嘱患者于1周后随访。

　　该患者未进行随访，然而，于2个月后再次出现肉眼血尿，但这次患者否认有疼痛症状。患者声称之前非甾体抗炎药物暂时缓解了疼痛，但是血尿症状复发了。该患者并未对肾结石诊断产生质疑。

　　肾结石诊断未经实验室检查证实。根据美国最新指南，对肉眼血尿患者应当立即进行评估，因为其有可能是泌尿系癌症的指征。评估检查应当包括尿脱落细胞学检查、影像学检查和膀胱可视化检查等。

　　4、抗生素处方：应有实验室检查的支持

　　患者女性62岁，因复发性尿路感染入院。患者有尿频、尿急症状，极度需要药物来缓解其症状。病历记录显示，患者多次应用抗生素来缓解症状，因此医生再次开具了抗生素处方。患者最近一次进行尿液分析和培养是1年多以前。

　　该患者在未进行尿液分析和培养的情况下，就确诊为UTI并应用抗生素是不合理的。就本病例而言，膀胱过度活动症和间质性膀胱炎都应考虑。只有经尿液分析证实的感染才能开具抗生素处方。膀胱过度活动症和间质性膀胱炎是常见的泌外疾病，且部分症状与UTI相似。在深入交谈之后，患者称自己有间歇性盆腔疼痛，因此高度怀疑为间质性膀胱炎。

　　5、下尿路症状：别只盯着前列腺不放

　　患者男性63岁，夜尿增多，尿急尿频且尿流变细。前列腺检查显示，前列腺大小正常，质地硬，PSA水平<1.0ng/dL。医生要求患者服用坦索罗辛并告知若症状为缓解则回院随访。2周之后，患者尿流症状轻微改善，然而尿频尿急和夜尿症状依然持续。医生建议其转诊泌尿外科，并且可能会进行经尿道前列腺切除术，但患者认为，与其进行更多令他难以忍受的干预治疗，不如与现在的病症继续“相处”下去。

　　该患者明显有一系列的下尿路症状（LUTS）。通常，（男性的）这些症状的罪魁祸首都是前列腺。事实上，这些症状是，并且经常是由膀胱引起的。该患者的症状很可能是由于膀胱过度活动症所引起，应用抗毒蕈碱药物和β-3激动剂即可进行治疗。对于有LUTS的患者，应考虑进行排尿日记、体格检查、PSA检查等诊断检查措施，但不需要进行前列腺筛查，因为PSA本身就是前列腺体积的合理预测因素。