查房笔记：短小精悍肾内实用语录

　　足细胞损伤3个典型肾小球疾病

　　MN、FSGS及DN。

　　原发性肾病综合征伴急性肾功能衰竭需考虑

　　肾前性因素、肾静脉血栓、间质水肿及肾病综合症的特殊病理类型（FSGS、MPGN、重症MsPGN）

　　腹透时出现的问题

　　腹透液只进不出，可能是由于应激反应、大网膜包裹、堵住了，也可能是由于管漂浮上来，可以变换体位试试。

　　出现疼痛，一般出现在（2-3个月）腹膜炎，腹膜硬化，漏液等情况。

　　高低钠序贯透析方法

　　患者透析开始前0.5h，应用钠浓度为135mmol/L的透析液透析，30min后应用钠浓度为140～160mmol/L的高钠透析2.5～3小时，于透析结束前1～1.3h改回与起始相同的钠浓度透析。

　　用高低钠序贯透析在预防低血压的同时可使患者食欲得到改善、体力增加，解除透析后的乏力感和全身不适症状，还可预防透析中患者因除水过多引起的抽搐。

　　急性肾衰竭的病因，在诊断上应考虑

　　急性间质性肾炎：患者服用NSAID后出现，应考虑，行肾活检以确诊。

　　横纹肌溶解综合征：患者有外伤病史，疼痛剧烈，行CK、肾活检以确诊。

　　腹腔间隔室综合征：患者大量饮酒后，应警惕急性胰腺炎，引起腹腔压力增高，致腹腔脏器血供减少，易出现急性肾动脉血供减少。

　　慢肾衰合并急肾衰的原因

　　高血压特别是恶性高血压、严重感染、肾毒性药物、原有病理类型转换及手术创伤。

　　慢性肾功能不全还未透析患者的饮食要求---五低

　　低盐、低脂、低蛋白、低磷、低嘌呤。

　　GFR升高见于

　　妊娠期、甲亢患者、糖尿病肾病早期及运动员。

　　C3下降的八大疾病

　　链感后肾炎、狼疮肾、膜性增生性肾病、乙肝肾、亚急性心内膜炎、先天性低补体血症、分流性肾炎及慢性肝病。

　　高血压肾病和肾性高血压的鉴别

　　前者高血压病史10~20年以上、多见于中老年人，肾小管的损害（如夜尿，尿频）早于肾小球损害，尿检有形成分如红细胞、尿蛋白较少，肾功能损害相对较轻，多伴有眼底、心脑血管等靶器官损害，肾活检肾脏病变以小管病变为主。

　　肾功能不全但肾小球不小或增大见于

　　糖尿病肾病、肾淀粉样变、短期肾小球硬化、糖原累积症、脂质性肾病、肥胖相关性肾病（FSGS）、囊性病及先天性单肾。

　　急性、急进性肾炎结核与肾脏疾病

　　有结核同时合并肾病：先抗结核治疗半年以上直至结核活动停止后上激素；

　　有结核同时有SLE活动：抗结核+血浆置换；

　　有结核同时肾功能不全：抗结核药减半。

　　双肾多发结石要考虑

　　高尿酸血症/痛风肾、甲旁亢、肾小管酸中毒及髓质海绵肾。

　　老年继发肾病综合征最需要考虑两类样疾病

　　代谢性疾病：肾淀粉样病变，糖尿病肾病

　　肿瘤性疾病：淋巴瘤，骨髓增生异常综合征

　　输注人血白蛋白时一定要注意血钙，血钙太低时不能输

　　因为正常生理状态时血液中的离子钙大部分为与白蛋白结合的形式，仅小部分为游离钙、我们平时检测的血钙就是游离钙。

　　血钙太低时，输注白蛋白势必增加与血液中游离钙的结合，导致游离钙进一步降低，加重低钙血症，诱发抽搐等。