腹膜透析治疗急性肾损伤的透析时机和透析剂量

　　透析时机

　　合并AKI患者何时开始肾脏替代治疗并没有统一的规定或标准。何时开始行PD治疗完全由患者的自身状态所决定，如原发病因、残余尿量、氮质血症程度、机体分解代谢速度等，而不单纯由血尿素及肌酐值所决定。从临床角度讲，愈早开展肾脏替代治疗，不仅能迅速缓解AKI所引起的不良反应，关键是可以有效预防或延缓一系列AKI合并症的发生。近期有文献报道，早期行大剂量PD治疗，不仅死亡率明显降低，且肾功能恢复也较晚透析患者快。

　　透析剂量

　　在选择PD方案时，合理地制定PD剂量是成功治疗AKI关键所在。由于AKI病因复杂，有一部分患者可能合并多个脏器损伤，此时血流动力学极不稳定，其次普遍存在高分解状态及其它合并症，因此很难从临床体征或生化指标上确定合理的透析液剂量。

　　透析剂量不足，难以缓解患者病情；而过度透析不仅起不到治疗作用，相反还会增加体内蛋白质及其它营养物质的丢失，诱发其它合并症而加速病情恶化。所以在确定透析剂量时，应考虑有受损器官的数量和程度以及患者每天代谢、有效循环容量及血生化等多项指标的变化来综合考虑。也就是说，透析液剂量应与病情轻重、受损脏器的多少以及分解代谢状态的高低成正比。总之，只要能将患者机体的代谢及循环容量保持在相对稳定状态的透析剂量就是理想的剂量。有研究发现对于中等程度的AKI的患者，治疗量与预后相关，透析量超过平均值（Kt/Vurea>1）的患者存活率较高。而对于病情危重或轻微的患者，透析剂量与预后没有相关性。