肾小球滤过率GFR检测常见问题

　　问题1：为什么对非洲裔美国人、男性、女性和不同年龄的人群估测GFR的水平不同？

　　1.非洲裔美国人：

　　CKD-EPI方程和MDRD方程都纳入了非洲裔美国人这个种族因素，因为在相同血清肌酐水平时，非洲裔美国人的GFR水平较白人和其它种族人群高。这是由于非洲裔美国人具有较高的平均肌肉质量和肌酐产生量。由于化验室不了解患者的种族情况，会使用计算白人GFR的方程，因此将CKD-EPI方程和MDRD方程估算白人GFR的结果分别乘以1.16倍和1.21倍才能得到非洲裔美国人的GFR结果。

　　2.男性和女性患者：

　　CKD-EPI方程和MDRD方程都纳入了女性的性别因素，因为在相同血肌酐数值时，男性较女性具有更高的GFR水平。这是由于男性具有较高的平均肌肉质量和肌酐产生量。

　　3.年龄：

　　CKD-EPI方程和MDRD方程都纳入了年龄因素，因为在相同血肌酐数值时，年轻人较老年人具有更高的GFR水平。这是由于年轻人具有较高的平均肌肉质量和肌酐产生量。

　　问题2：除了非洲裔美国人，还有其它种族亚组的情况吗？

　　CKD-EPI方程和MDRD方程分别在日本人群和中国人群中进行过修正，但尚未在其它国家生活的日本人和中国人中进行过验证。其它人种中尚未进行过研究。

　　问题3：计算器可用于计算CKD-EPI方程和MDRD方程吗？

　　大多数临床实验室目前都报告使用MDRD方程估测的GFR。国家肾脏病教育项目、ASN和NKF均推荐实验室使用血清肌酐数值自动报告eGFR。NKF最近推荐临床实验室开始使用CKD-EPI方程估测GFR。

　　问题4：为什么有些实验室当估测的GFR<60ml/min/1.73m2时，只报告数值？

　　当GFR>60mL/min/1.73m2时，MDRD方程的准确性不够。当GFR<60mL/min/1.73m2时，MDRD方程对大部分平均体型和肌肉质量的人是准确的。因此，这些估测可以被用来指导临床决策。据报道，CKD-EPI方程的应用价值贯穿于整个GFR的范围内。

　　问题5：与使用估测GFR方程相关的问题有哪些？

　　估测GFR的方程有以下这些不足：（1）使用血清肌酐作为滤过标志物；（2）在较高的GFR水平时，准确性降低；（3）当GFR变化时，滤过标志物的状态不稳定。

　　问题6：可以仅仅使用血清肌酐值来评价肾脏功能吗？

　　不可以。仅使用血清肌酐不是检测肾脏功能的最佳方法，尤其是在早期阶段。这是由于在功能性肾单位显著丢失后，才能在血中观察到肌酐水平升高。

　　问题7：使用血清肌酐作为滤过标志物有哪些相关问题？

　　肌酐是分子量113Da的氨基酸衍生物，产生于肌肉中肌酸的分解代谢，分布在全身的体液中，主要通过肾小球滤过由肾脏排泄。虽然血清肌酐水平主要受GFR水平的影响，它也受其它一些生理过程（比如肾小管分泌、生成和肾外肌酐排泄）的影响。

　　由于这些过程中个体之间的变化以及随着时间推移个体内的变化，尤其是肌酐产生的变化，正常与异常血清肌酐水平的界值在不同组别之间有所不同。由于大多数临床实验室肌酐的正常值范围变化很大，在血清肌酐水平升高超过正常范围上限之前，GFR就已经大约降低至正常水平的一半了。

　　问题8：哪些因素会影响肌酐的产生？

　　影响肌酐产生的主要因素是肌肉质量和饮食。

　　问题9：哪些因素会影响肌酐分泌？

　　有些药物会抑制肾小管分泌肌酐，因此会减少肌酐清除，增加血清肌酐水平，而不改变GFR。这些药物包括：头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素、氟胞嘧啶、顺铂、西咪替丁、甲氧苄啶。