如何正确的诊断男性精索静脉曲张？

　　1、病史询问（推荐）：精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。对于阴囊疼痛的患者，可用视觉模拟评分表（VAS评分）或疼痛数字评分等评分量表来进行半定量评估。同时注意询问既往史及婚育史。

　　2、体格检查（推荐）：重点对阴囊及其内容物进行检查，包括站立位和平卧位，并于站立位行Valsalva试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。

　　根据WHO对精索静脉曲张的严重程度，临床上将精索静脉曲张分为如下4度

　　I度：体积小，仅行Valsalva’s检查时，才能摸到扩张的精索蔓状静脉丛，但需注意触诊时切勿将扩张的静脉与附睾混淆。

　　II度：体积中等大，精索静脉曲张不进行Valsalva’s检查时可以摸到，但不能看见。

　　III度：体积大，在阴囊皮肤表面看到扩张迂曲的静脉突出于阴囊皮肤，定为重度。

　　亚临床型：阴囊内无扩张的蔓状静脉丛，但用阴囊热像仪或超声检查可发现异常。

　　3、影像学检查：

　　（1）、彩色多普勒超声检查（推荐）：彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索静脉曲张患者。彩色多普勒超声检查既能了解组织器官的解剖结构，包括精索、睾丸及附睾等；又能了解相应部位的血流状况，清楚地显示静脉内有无血液反流、反流部位、程度及与呼吸、Valsava动作的关系等，成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。

　　目前，对于精索静脉曲张的临床诊断，主要依靠彩色多普勒血流显像(CDFI)技术，脉冲多普勒表现为血液返流。精索静脉内径增宽的诊断标准，观点不一：多数观点为>2mm且<5mm时可以诊断。而有的学者认为，不能以静脉直径的大小确定诊断，精索静脉曲内径增宽达1.5mm以上、血液返流速率达0.10～0.12米每秒即可以诊断为精索静脉曲张。

　　目前对于超声下所见的静脉返流和精索内静脉内径哪个指标更重要？目前还有争议。个人更倾向与返流重要性大于内径。

　　（2）、CT、MRI（可选）：一般不推荐，仅对于继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。

　　（3）、精索静脉造影（可选择）：有创性检查，诊断结果比较可靠。

　　4、睾丸功能评价：

　　（1）、睾丸的大小、质地（推荐）：睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸情况下，多数学者认为B超是测量睾丸大小的最准确的方法。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。对于青少年精索静脉曲张患者，可使用游标卡尺和彩色多普勒超声测量睾丸大小并计算睾丸萎缩指数。通过睾丸萎缩指数（AI）>15%来判定睾丸是否有萎缩，萎缩指数=（右侧睾丸容积-左侧睾丸容积）/右侧睾丸容积×100%。

　　（2）、精液检查（推荐）：对不育患者或有生育要求者推荐精液检查，建议3周内连续两次检查。检查项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等。

　　（3）、FSH、LH、PRL、血清睾酮、血清抑素B，抗精子抗体（可选）。

　　5、鉴别诊断：精索静脉曲张通过体格检查、彩色多普勒超声检查基本上可以确诊。

　　但由于其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系具有不确定性，所以应注意鉴别是否有精索静脉曲张合并引起上述症状的其他疾病如慢性骨盆疼痛综合征，特别注意与躯体症状为主要表现的心理疾患进行鉴别。