肾结核与其他泌尿生殖系结核的关系 行膀肮全切术者常见的并发症

　　输尿管结核表现为粘膜结核和溃疡，继而管壁纤维化，使管腔节段性狭窄，引起输尿管上段和肾盂积水，加重肾脏损害。若输尿管完全闭塞，结核菌不能随尿下行入膀胱，膀胱的继发病变反见好转，症状消失，出现“肾自截”现象，但病菌灶内结核菌仍存在，故不能忽视。

　　膀胱结核初期有粘膜充血、水肿、结核结节形成，然后发生溃疡、肉芽肿、纤维化。有时病变深达肌层，发生严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使膀胱容量减少，成为挛缩性膀胱，容量常不足50ml。由于膀胱的病变可使对（健）侧输尿管口发生狭窄，或破坏其活瓣作用，导致尿液回流，引起对侧肾积水。膀胱挛缩和对侧肾积水都是肾结核的晚期并发症。此外，若膀胱壁的溃疡向邻近器官穿通，则形成结核性膀胱结肠瘘或膀胱阴道瘘。

　　尿道结核病变主要也是溃疡、纤维化，形成狭窄。后尿道的病变也可来自前列腺和精囊结核。尿道狭窄后，可致排尿困难，加剧肾损害。

　　肾结核男性患者常可合并生殖系结核，以附睾结核最多见。

　　诊疗中可能出现的问题由于膀肮癌的血尿间歇发作，常延误治疗，因此刘50岁以上的老年人，如山现血尿，应做相应的检查，以免漏诊。对膀恍癌的诊断如病情允许，应尽量做膀肮镜下活捡。由于受膀肮镜视野、前列腺增生等影响，对膀肮镜盲区内的小肿瘤及膀恍憨室内的肿瘤等难以确诊，可能漏诊。膀肮镜检查属创伤性检查，且膀肮镜检查?活检后可能出现大出血。对膀肮出血多、患者难以配合者等不宜采用。

　　膀肮癌手术方式较多，可根据所在医院的条件及经验选用，但手术后常见并发症有：尿漏、继发性出血、肿瘤种植及复发，甚至肿瘤难以切除。由于膀肮癌多发生于老年患者，因此对合并有心、肺、脑疾患者手术风险较大，并发症发病率也相应增加。

　　由于浅表性膀肮肿瘤术后易复发，因此术后应定期膀肮灌注，定期行膀肮镜检查。膀肮肿瘤患者术后膀肮灌注，仍有10％。

　　％在2年内复发c所以，膀肺癌的治疗与随访是一个长期的过程，更需要医患双方的密切配合。

　　行膀肮全切术者常见的并发症有：山血、伤口感染(约10％)、直肠损伤、性功能障碍等。膀肮全切术后需尿流改道，尿流改道的方法较多，常见有输尿管皮肤造口、回肠回结肠代膀肮等。这些方法给患者带来许多生活上的不便，而且尿流改道手术又可出现一系列的并发症，国此术前需取得患者本人的理解和同意。

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