关于动脉栓塞有什么类型
血栓所造成的栓塞,常发生在心血管病人。栓塞的来源有下列几个方面。
(一)、心源性
许多报道说明周围动脉栓塞最常病因是心源性,1977年Fogarty报道338例动脉栓塞,栓塞来自心脏病者占94%其中77%伴有心房颤动。近年来,心脏源的性质和相应的发病率有变化,风湿性心脏病不像以前占绝对优势,相反动脉硬化和心肌梗塞起了更重要作用。动脉硬化性的冠状动脉心脏病,包括心肌梗塞、房颤、充血性心力衰竭和室壁动脉瘤约占60%,风湿性心脏病占20%。风湿性心脏病和冠状动脉性心脏病,二者都有左心内的血栓形成。在风湿性心脏病中,尤其是二尖瓣狭窄时,心房内血流滞缓加上内膜的风温病变,血液中纤维易附着心房壁形成血栓。冠状动脉心脏病,特别当心肌梗塞,左心室扩大,收缩乏力,血液不能排空时,更易发生血栓形成。
(二)、血管源性
动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞,近来报道有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结晶的混合物,脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。
(三)、医源性
近年来,由于广泛开展心脏人工瓣膜转换和人造血管移植,安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管,大动脉反搏气囊导管应用,都可能引起动脉栓塞。
肾动脉栓塞应该如何治疗和用药?
(一)、治疗
肾动脉急性梗阻:如血块栓塞等一旦诊断明确,应立即手术,可以在双功能多普勒超声引导下,采用PTA经皮穿腔血管成形术插管至肾动脉栓塞处注射抗血栓形成剂(antithromboticsdrug)或纤维溶解剂(fibrinolyticagent)如藻酸双脂钠(polysaccharidesulphate),阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂)或尿激酶(urokinase)等,稀释后直接注入,希望能溶解血栓,如果失败则立即手术,切开动脉壁取出血栓。术后服阿司匹林等抗凝药物。
(二)、预后
预后与致病病因、肾动脉堵塞范围及有效治疗开始早晚有关。一般认为,年青人外伤后肾动脉血栓若不及时手术取出,肾功能很难恢复;而老年人动脉硬化基础上发生的肾动脉血栓,预后较好,肾功能多能不同程度自发恢复,其原因是血栓发生前由于动脉硬化及狭窄已形成许多侧支循环,它们减轻了血栓发生后的肾缺血。
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