小心高尿酸损伤您的肾脏

　　什么是高尿酸血症

　　高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。您要是某段时间经常喝啤酒，两次测得尿酸高，那不足以确诊高尿酸血症。

　　检查血尿酸需要空腹8小时以上，一般要求晚上12点以后禁食，但可以喝水。

　　高尿酸血症与肾病的关系

　　尿酸是嘌呤代谢的终产物，约70%经肾脏排泄。高尿酸可使尿酸在肾组织沉积引起肾损害，促进慢性肾脏病、糖尿病肾病的出现及进展，甚至增加肾衰的风险。

　　肾功能不全时痛风的风险急剧增加，痛风时所使用的解热镇痛药包括吲哚美辛、双氯酚酸等长期使用也会导致慢性间质性肾炎。

　　高尿酸血症的筛查

　　如果您是男性，年龄比较大，肥胖，直系亲属中有痛风史，生活中经常静坐，那么容易出现高尿酸血症，建议定期去医院没血尿酸，以便于及早发现高尿酸血症。

　　血尿酸控制目标

　　高尿酸血症是痛风的直接病因，也会通过多种途径损伤肾脏。所以我们要努力将血尿酸控制在360μmol/L以下。您如果有痛风发作，血尿酸还应控制得更严格（300μmol/L以下），以防止痛风反复发作。

　　生活中注意事项

　　如果您查出高尿酸血症，首先不要惊慌，但也要足够重视。生活控制要多运动、多喝水、戒烟酒、健康饮食。

　　1、规律运动，控制体重

　　每日中等强度运动30min以上，但要防止剧烈运动或突然受凉。肥胖者应减轻体重，使体重控制在正常范围（体重指数在18.5-24.9）。

　　2、每日饮水量

　　保证尿量在每天1500ml以上，最好在每天2000ml以上。同时提倡戒烟，戒酒。

　　3、健康饮食

　　严格控制高嘌呤食物的摄入，增加新鲜蔬菜的摄入。下面列出了一些高嘌呤食物，要尽量减少摄入哦。

　　肉类：动物内脏、肉汤（长时间炖肉大部分嘌呤进入汤中）、大部分鱼类、贝类、牛、羊、猪肉和禽类。

　　酒类：啤酒、葡萄酒、白酒，红酒适量。

　　蔬菜：以芦笋、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等含量高较多。

　　其他：汽水、果汁、糖、甜点、盐、酱油、调味品。

　　药物治疗及注意事项

　　降尿酸药物应在医生和药师的指导下使用，不得自行服用或者停药。服药过程如出现不适症状，要及时联系医生。

　　1、抑制尿酸合成的药物

　　主要包括别嘌呤醇及非布索坦。

　　别嘌醇应小剂量开始，逐渐加量，可以减少不良反应。别嘌醇不良反应包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，约5%患者不能耐受。值得注意的是，偶有患者发生严重的“别嘌呤醇超敏反应综合征”，主要发生在最初使用的几个月内，最常见的是剥脱性皮炎。

　　非布索坦一般用于别嘌醇超敏的患者。

　　2、促尿酸排泄药物

　　主要包括代表药物为苯溴马隆、丙磺舒。通常情况下服用苯溴马隆6～8天血尿酸明显下降，降尿酸效果强于别嘌呤醇。苯溴马隆不良反应较少，包括胃肠不适、腹泻、皮疹等。

　　3、值得注意的是，别嘌醇和苯溴马隆治疗期间均需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于1500～2000ml），以促进尿酸排泄，避免泌尿系统形成结石。在开始用药的前2周可碱化尿液（碳酸氢钠），使患者尿液的pH调节在6.2～6.9之间。严重肾功能损害者禁止使用别嘌醇和苯溴马隆。

　　4、如果您同时合并其他心血管疾病时，可优先选择二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平，这些药均有不同程度的降尿酸作用。

　　5、持续降尿酸治疗比间断服用者更能有效控制痛风发作，建议在血尿酸达标后应持续使用，定期监测。

　　尽量避免引起尿酸升高的药物

　　有些药物可引起尿酸升高，包括氢氯噻嗪、呋塞米、环孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、低剂量阿司匹林等。您就诊的时候应告知医生有高尿酸血症，由医生权衡利弊后决定是否换用其他药物治疗。