一步一步了解狼疮性肾炎（2）

　　之前我们介绍了“狼疮性肾炎究竟是怎么回事？为什么会得狼疮性肾炎？”等问题。今天，我们给大家详细介绍一下狼疮性肾炎会有哪些表现，如何能够及时发现狼疮性肾炎。

　　首先，狼疮性肾炎最常发生于育龄期的女性，少年儿童、男性和绝经期的女性中也有发病，但比例明显减少。相当一部分狼疮性肾炎的患者是以肾脏病变为首发表现的。这些患者的表现与原发性肾小球肾炎有许多类似之处。最常见的表现是出现泡沫尿，有时可有尿色发红。有些病人可以出现尿量减少，眼睑、颜面、下肢等部位的水肿，严重水肿时还可能出现胸闷、憋气，活动后气短，腹胀、食欲减退等症状。有任何上述症状，均应及时到医院就诊进行相关检查。与其它肾炎相似，有些狼疮性肾炎的患者可以没有任何自觉症状，仅在体检时发现尿检异常或肾功能异常，表现为尿常规显示尿蛋白阳性，尿中有红细胞等，甚至出现血清白蛋白的减少和血肌酐升高。因此，定期的全面体检对及时发现这类隐匿病变是十分重要的。此外，高血压也是狼疮性肾炎非常常见的表现之一。高血压可能是某些狼疮性肾炎患者最早发现的症状。但多数患者没有自觉症状，严重时可有头晕、头痛、视物模糊等现象。狼疮性肾炎患者的高血压是否能够很好的控制对肾脏的长期预后具有重要作用。

　　另一方面，狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的最常见表现之一。而系统性红斑狼疮是一个可以影响全身各个器官系统的疾病，其临床表现非常多样，可同时出现多个器官和系统的异常。因此绝大多数狼疮性肾炎的患者，在发生肾病的同时，或多或少会同时存在其它器官或系统病变的表现。常见表现包括：1）发热、疲倦、乏力、体重下降等。很多患者因发热反复应用各种抗生素均无明显效果。2）皮肤黏膜病变：80%患者会出现各种类型皮疹，最典型的是分布在双侧面颊及鼻梁的向蝴蝶形状的红斑，称为蝶形红斑。还可以出现其它红斑、皮肤出血点（紫癜）。40%患者在日晒后会出现光过敏。30%患者可以出现反复发作的口腔溃疡伴轻微疼痛。40%患者有脱发现象。3）关节痛也是狼疮患者常见的表现之一。通常这种关节痛发生在多个关节，而且双侧对称，但无关节红肿。4）很多患者在确诊系统性红斑狼疮前多年就已经出现血液系统的异常。最常见表现为血小板减少，其次为贫血。化验检查还可以发现血白细胞的减少。5）30%患者有心血管症状。可表现为左侧前胸部位的疼痛，也可有气短、心慌、心律失常等症状。6）一部分患者病变可以累积肺，引起发热、干咳、气短甚至呼吸困难，胸片或肺CT可见异常表现，但不易与普通肺部感染进行区别。7）约1/4患者中，狼疮可以影响脑，出现头痛、呕吐、偏瘫、癫痫发作、意识障碍等情况，有些患者还可以表现为性格、脾气改变，易猜疑，幻觉、妄想等精神异常。这些表现都是狼疮的危重症状，应及时就诊积极治疗。8）有些患者还可以出现消化道症状，无食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻等症状。

　　这些症状绝大部分都是在疾病活动时出现或加重，在治疗后疾病缓解或减轻时消失或减轻。它们是医生判断疾病变化的重要依据。

　　对于系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎，除以上症状外，还存在很多化验检查的异常。对于怀疑患有狼疮的患者，都需要做抗核抗体、抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）、抗Sm抗体、血清免疫球蛋白及补体等检测。这些抗体阳性是诊断系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎的重要依据。

　　可见，定期全面的健康体检对及早发现一些症状隐匿的肾炎十分重要。育龄期的女性患者发生血尿、蛋白尿时应注意有无其它系统性红斑狼疮相关症状，并及时就诊完善狼疮相关检查，以便及时正确诊断。已诊断系统性红斑狼疮及狼疮性肾炎患者也应注意观察这些症状的变化，及时告知医生，以便医生对疾病的进展、缓解、复发等作出及时判断。