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透析导管保留时间越长越节省血管资源吗?

2017-03-09 来源:北大人民医院肾内科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:伴随着慢性肾脏病患者发病率的逐年升高,尿毒症发病率也呈上升趋势。进入尿毒症后,患者就需要透析治疗。血液透析是大家很熟悉的一种治疗方式,也是很多患者的肾脏替代治疗选择。

  伴随着慢性肾脏病患者发病率的逐年升高,尿毒症发病率也呈上升趋势。进入尿毒症后,患者就需要透析治疗。血液透析是大家很熟悉的一种治疗方式,也是很多患者的肾脏替代治疗选择。

  如果想要完成血液透析的操作,势必需要建立一条通路,能够保证患者体内血液的引出,血液净化后再回输体内。这条通路,也就是我们提到的血管通路。它是血液透析患者的“生命线”和根本,没有它,血液透析将无法实现。

  血管通路分为以下几种:(1)自体动静脉内瘘;(2)移植物内瘘:即人造血管动静脉内瘘;(3)深静脉导管:又分为不带袖套深静脉导管(临时导管)、带袖套隧道深静脉导管(长期导管)。其中,静脉导管是临床上很常见的一种血管通路的选择。

  我们经常可以见到一种情况,患者已经具有成熟的动静脉内瘘,但仍持续应用静脉导管透析,理由就是“我多用用导管,保护我的内瘘,等导管不能用了,再用内瘘,我的血管通路使用的不是更长久吗。”那么,事实是如此吗?要想解决这个问题,我们就要了解一下长期放置导管有哪些并发症。

  (1)导管功能不良:

  A:导管血栓形成:在导管功能不良拔管的患者中,血栓形成的原因占到30-40%。是导致导管不能使用的很常见的原因。导管本身是异物,可刺激凝血,导致导管内部或导管头部血栓形成,导致导管不能继续使用。

  B、导管纤维鞘形成:是包绕在导管外部的一种纤维蛋白鞘,留置导管24h就可以开始生成,最快1周可形成完整的鞘套,包绕导管,导致血流不通畅,影响血液透析效果。效果不佳者需要最终拔除导管。

  (2)中心静脉狭窄:长期导管存在血管中,对血管壁产生刺激,导致血管内膜增生,血栓形成,中心静脉管腔狭窄。后果是导管出血或回血不畅,重者可导致上腔静脉闭塞,头面部血流回流不畅,患者出现头面部肿胀、内瘘侧肢体肿胀及重度侧枝循环形成,有些需要外科介入治疗

  (3)感染:留置导管,就存在与外界沟通的通道,可导致导管出口、隧道和导管相关性菌血症。严重的菌血症甚至危及生命。

  (4)其他:导管脱出和破损等。

  通过了解上述并发症,我们发现,长期留置导管,会产生严重的并发症,不光不能延长血管通路的使用时间、节省血管资源,相反,可导致血管严重损伤,造成血管损失,使原本建立的内瘘不能使用,最终需要遭受原本不必要的手术治疗、经济花费及病痛。所以,如果患者建立了内瘘,且已经成熟,建议尽早拔除深静脉导管,节省血管资源,延长血管使用寿命。

  北京大学人民医院肾内科现设有血液透析通路门诊,可帮助大家解决通路建立、并发症处理和维护的问题。血管通路门诊:王磊副主任医师周一上午周三下午,杨冰主治医师周四、周五下午。

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