美国波士顿医学院Hunter等报告,近期应用利尿剂会使痛风关节炎复发的危险增加3倍多。(JRheumatol2006,33:1341)
研究者从网上在线招募了既往有痛风发作并同意提供医疗记录的患者,进行病例交叉研究;在一次急性痛风发作(危险期)前2天以及发作间期(对照期)的2天中收集每天特定利尿剂应用的资料;应用条件Logistic回归模型校正饮酒和嘌呤的摄入量,并评估所有利尿剂和特定利尿剂即噻嗪类和袢利尿剂与痛风反复发作危险的关系。
共197例患者完成了对照期和危险期的问卷。参加者主要为男性(80%),一半以上受过大学教育。痛风开始发作到网上记录的中位时间为2天。在校正了饮酒和嘌呤的摄入量后,痛风发作前48小时应用所有利尿剂出现痛风复发的比值比(OR)为3.6,噻嗪类和袢利尿剂的OR分别为3.2和3.8。
利尿剂会导致排尿酸障碍,同时,尿液排出大于尿酸派出,导致尿酸相对浓度增高~
利尿剂为什么会使尿酸重吸收增加?
1、肾小球滤过减少:也可使尿酸水平增高。其中之一的机制是滤过率降低,这是肾功能不全或衰竭的高尿酸血症的主要原因。尿酸净重吸收增加可发生在容量降低的情况下,这是利尿剂引起高尿酸血症的机制之一。
2、肾小管分泌受抑制:最为重要的机制之一。由于药物、中毒、或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加。当阴离子转运系统受抑制时会出现这种情况,其中两个重要的抑制因子是乳酸和酮酸类。
3、肾小管重吸收增多:高尿酸血症也可由于距分泌位置的远端重吸收的增强导致。这些可见于糖尿病脱水或利尿治疗的时候。
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健客价: ¥28.5温经散寒,通络止痛。用于寒湿痹所致的手足四肢腰脊疼痛;风湿性关节炎见以上证候者。
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健客价: ¥58祛风除湿,活血通络,利水消肿。用于风湿与类风湿性关节炎属风寒湿痹证者,症见:肌肉酸痛,关节肿胀,疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等。症见:反复浮肿,腰部酸痛,肢体困重,尿少,舌质紫暗或有瘀斑,苔腻等。
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