尿道炎
尿道炎大致上可分为:
1.非性行为所引起的尿道炎:如外伤精神刺激、全生性感染病发引起,代谢异常、过敏、长瘤等。
2.由性行为或类似性行为所引起的尿道炎:淋菌性尿道炎是由感染淋病双球病引起的尿道炎。非淋菌性尿道炎,是由淋菌以外的微生物所引起的尿道炎,包括衣原体、支原体等。
男性非淋菌性尿道炎
本病的潜伏期较难确定,尤其是性伴侣较多或无症状病原体携带者。典型的症状是尿道刺痒、轻重不一的尿频、尿急、尿痛和排尿困难。尿道口有粘液性或脓性分泌物,症状较淋病为轻。少量的分泌物,易见于较长时间不排尿或夜间没有排尿至晨起排尿前,有的表现为痂膜封口或见内裤有淡黄色污秽。自觉症状不明显或排尿时间间隔较短者,尿道分泌物易被尿液冲失。检查见尿道口轻度水肿或潮红、轻度外翻,有粘液或脓性分泌物。沿阴茎根部至尿道口方向挤压尿道,可挤出粘液或脓性分泌物,偶有轻微触痛。患者自觉排尿频繁、尿痛剧烈或排尿终末烧灼性疼痛。
淋病后尿道炎常见,表现为淋病经系统规则治疗后,尿道炎症状和体征仍持续不退,或治愈后一段时间因酗酒、劳累、性生活过度等诱因出现上述症状和体征。
如何诊断非淋菌性尿道炎?
非淋菌性尿道炎的表现与淋病相似。那末,怎样才能诊断非淋菌性尿道炎呢?最重要的是尿道炎患者的尿道分泌物涂片和培养均找不到淋球菌。此外,还应考虑下列几点:
1、有婚外性行为或配偶感染史,潜伏期1~3周;
2、典型的症状是尿道刺痒,伴有或轻或重的尿急、尿痛及排尿困难,男性有尿道粘液性或粘液脓性分泌物,尿道口发红,女性阴道白带多,下腹疼痛,宫颈水肿,有粘液脓性分泌物;
3、尿道或宫颈分泌物涂片革兰染色,在1000倍显微镜视野下多形核白细胞数大于5个。
在排除了淋病之后,凡符合上述3条标准中的2条,即可诊断为非淋菌性尿道炎。如患者有尿道炎症状,但检查时未见分泌物或显微镜未见有尿道炎的证据,应在7天内复查。复查前4~8小时不排尿。在复查时,如果仅符合一条标准,则应取首段尿作尿沉渣镜检,在500倍显微镜视野下如果多形核白细胞大于15个,也可确立诊断。在临床上,第三条标准是比较重要的,有时其他标准不太明确和可靠,但如有上述的第三条标准,诊断也可成立。在有条件的地方,能开展衣原体抗原检测试验、衣原体培养、支原体培养工作,则对诊断更有帮助。
正常男性一般不会患尿路感染,除非有一些疾病作为诱发因素。女性则不然,由于生理结构的关系,易患尿路感染。很多疾病可以诱发尿路感染,或者说与尿路感染有着密切的关系。这些疾病如下:
(1)糖尿病:患糖尿病者非常容易尿路感染,因为尿液中含有一定量的糖,是细菌良好的生存及繁殖环境。尿路感染的严重程度往往与糖尿病的严重程度呈正相关。随着尿糖的减少和消失,尿路感染的治疗效果是很好的。
(2)尿道处女膜融合症:在女性中这是较常见的,特别是女性尿路感染患者中,占有相当的比例。初次性交时,处女膜破裂形成的处女膜痕距尿道口较近,每次性交时均可引起疼痛,引起处女膜周围炎感染尿道,或者性交时可将尿道外口推进阴道口以内,尿道口反复被摩擦刺激并被阴道分泌物污染浸渍。
(3)处女膜伞:有些人处女膜较肥厚,破裂后形成几个较大的片状膜向外翻出,覆盖尿道外口。当排尿时,尿液形成湍流或返流,将尿道前段的细菌送进后尿道和膀胱。
(4)小阴唇融合:因先天性畸形或后天发育不良,或幼儿期的外阴炎,使小阴唇没有分开或粘连在一起,遮盖尿道口和部分阴道口,使阴道分泌物易于进入尿道,排尿时也易形成返流,使细菌被送入后尿道和膀胱。
(5)前列腺增生症:男性到45岁以上,前列腺开始增生,压迫后尿道,引起排尿不畅,残余尿增多,慢性尿潴留,尿液的长期滞留,使膀胱内及尿道内少量的细菌不能被冲刷出体外,在膀胱内生长繁殖。长期的慢性梗阻,可以造成膀胱输尿管返流,加重感染。
(6)膀胱颈梗阻:膀胱颈梗阻的原因很多,如膀胱颈肥厚、膀胱颈挛缩等。引起感染的机理同前列腺增生症。
另外,很多引起尿路梗阻或返流的疾病都是诱发尿路感染的因素,如肾积水、尿路结石或异物、先天性后尿道瓣膜症、膀胱输尿管返流、神经源性膀胱、血尿等。
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