2016年糖尿病相关共识更新版知识点汇总

　　2016年糖尿病相关共识中，二甲双胍临床应用专家共识（2014年版）、预混胰岛素临床应用专家共识（2013年版）、2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识（2013年版）分别进行了更新，现将新共识的更新点进行汇总：

　　一、二甲双胍临床应用专家共识新知识点

　　1.临床地位：由旧版的治疗T2DM首选药物改为首选和全程药物，进一步提高了二甲双胍的重要性；

　　2.肾功能不全：新版共识增加了国外指南意见：ADA糖尿病指南提出eGFR在30-45ml·min-1·(1.73m2)-1使用二甲双胍安全，放宽了二甲双胍用于中度肾功能不全T2DM患者的限制，但我国共识依旧将eGFR＜45ml·min-1·(1.73m2)-1作为禁忌；

　　3.安全性：去掉了血清肌酐水平作为禁忌症的标准，改为中度（3b级）和严重肾衰竭或肾功能不全eGFR＜45ml·min-1·(1.73m2)-1作为禁忌症之一，指标更合理化；

　　4.临床疗效：增加二甲双胍可用于新诊断T2DM患者胰岛素短期强化治疗的后续治疗，建议接受胰岛素短期治疗的新诊断T2DM患者，可在高血糖症状得到改善后可改成以二甲双胍为起始的口服降糖药物治疗方案；

　　5.其他获益：改善PCOS患者的排卵、受孕及生产存活率。降低肺癌、前列腺癌、直肠癌等癌症风险；

　　二、预混胰岛素临床应用专家共识新知识点

　　1.新旧版共识临床证据不同

　　①旧版提供07-08年流行病学调查结果，显示我国糖尿病发病率（9.7%），新共识提供了最新我国糖尿病发病率（11.6%）；

　　②旧版推荐预混胰岛素为多数中国2型糖尿病患者开始胰岛素治疗的选择方案之一，新共识推荐预混胰岛素为多数中国人群的起始治疗方案；

　　2.新旧版共识用药注意事项不同

　　①每日两次方案中，旧版中提到预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显的患者；新共识在此基础增加主要针对血糖波动较大的患者(如口服降糖药失效后，早餐后血糖≥13.5mmol/L或早餐前后血糖波动≥4.4mmol/L)，以及饮食中碳水化合物比例较高的患者；

　　②每日两次方案中，旧版中提到若低预混人胰岛素每日2次治疗的患者餐后血糖＞8mmol/L，可等剂量改为低预混胰岛素类似物；新共识将餐后血糖＞8mmol/L改为≥11.1mmol/L；

　　3.新旧版共识用药用药剂量调整不同

　　①预混胰岛素(每日2次)剂量调整：当空腹/餐前血糖水平＜4.4mmol/L，旧版剂量-2IU，新版为降至调整前剂量；

　　②预混胰岛素(每日2次)剂量调整：空腹/餐前血糖水平4.5-6.0mmol/L，旧版剂量调整0IU；新版建议预混胰岛素剂量调整0IU时对应的空腹/餐前血糖水平为4.4-6.1mmol/L。

　　三、2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识新知识点（注明：GFR:[ml·min-1·(1.73m2)-1]）：

　　①部分药物的GFR水平有所放宽：二甲双胍由GFR<45停用改为GFR<30停用；那格列奈由GFR15-44减量，GFR<15禁用改为无需调整剂量；伏格列波糖由GFR<30禁用改为GFR<30慎用；利格列汀由GFR<15慎用改为无需调整剂量；维格列汀由GFR<50禁用改为GFR<50减半使用；

　　②增加能够用于透析的药物：那格列奈及DPP-4抑制剂（西格列汀、维格列汀、利格列汀）等药物能够作为透析用药；

　　③增加药物品种：米格列醇（GFR<30禁用；肌酐>2.0mg/dl慎用）、罗格列酮（无需调整剂量）、阿格列汀（GFR≥60可以使用；GFR30-60:12.5mg/d；GFR<30:6.25mg/d）。

　　主要参考资料：

　　[1]母义明,纪立农,宁光,等.二甲双胍临床应用专家共识[J].中国糖尿病杂志,2016.

　　[2]中华医学会内分泌学分会.预混胰岛素临床应用专家共识(2016年版)[J].药品评价,2016.

　　[3]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.2型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识（2015年更新版）[J].中华内分泌代谢杂志,2016.