患者男性,55岁,有糖尿病病史6年,先后使用多种磺脲类药物,曾经有效,但近半年来血糖控制欠佳,空腹血糖>10mmol/L,餐后血糖未规律监测。患者已进行严格的饮食控制,现服用格列齐特缓释片120mg,1次/天,二甲双胍500mg,3次/天。既往体健,否认高血压、高脂血症病史,母亲曾患糖尿病。
体格检查示:血压130/80mmHg,身高170cm,体重68kg,体质指数(BMI)23.5kg/m2;精神不佳,心肺无明显异常。空腹血糖(FBG)10.2mmol/L,餐后血糖2小时(PBG)19.3mmol/L,HbA1c为9.4%,总胆固醇(TC)为4.2mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为2.2mmol/L,空腹C肽为0.9nmol/L,尿微量白蛋白排泄率(UAER)为5.6μg/min;眼底检查未见异常。自身免疫抗体测定结果为阴性。
病例分析及治疗方案
患者男性,55岁,慢性起病,有糖尿病病史6年,有2型糖尿病家族史;口服降糖药开始时有效,但近半年血糖控制不佳;生化检查示明显高血糖,自身免疫抗体检测结果阴性,无糖尿病相关慢性并发症,诊断为2型糖尿病(T2DM)。
患者不愿直接开始全天胰岛素替代治疗,反复劝说后同意尝试睡前注射一次胰岛素。故停用格列齐特,改为口服瑞格列奈(1mg)和二甲双胍(500mg)并联合睡前甘精胰岛素注射液8U治疗。1周后,空腹、3餐后及睡前血糖分别为9.9mmol/L、13.6mmol/L、14.1mmol/L、11.8mmol/L和9.0mmol/L。后将瑞格列奈调整为2mg,睡前甘精胰岛素注射液增至12U(3天后加为14U)。治疗12周后,空腹、3餐后及睡前血糖分别为6.4mmol/L、9.3mmol/L、9.4mmol/L、8.1mmol/L和7.5mmol/L。糖化血红蛋白(HbA1c)为7.0%。治疗6周时曾发生一次低血糖,有运动后未及时进食的诱因,进食后缓解,未调整治疗方案。
分析及讨论
糖尿病终点进展研究(ADOPT)显示,在4年随访中磺脲类继发失效达25%,二甲双胍达15%。还有研究显示,磺脲类继发失效的年增长率为5%~10%,以往失效后多用胰岛素替代治疗,但低血糖发生率增加,患者依从性差。瑞格列奈的作用机制与磺脲类相似但不完全相同,其可模拟生理性胰岛素分泌,仅在进餐时刺激胰岛素分泌,避免空腹对β细胞产生不必要的刺激,使餐后胰岛素水平迅速恢复到餐前水平,从而很好地控制餐后血糖。餐后胰岛素水平的迅速恢复还可避免低血糖的发生,亦有利于控制体重。瑞格列奈主要促进胰岛素第1时相分泌,不进入β细胞内,故其或对部分磺脲类失效者仍有效。该药于餐前口服,故不易漏服或因未及时就餐引发低血糖。
此类患者可尝试胰岛素补充治疗,很多研究证实其为安全、有效的。在T2DM的胰岛素起始治疗方案中,基础胰岛素治疗方案有效且简便,特别是长效胰岛素类似物,更具有作用时间长、平稳无峰、变异性小、低血糖发生率低和体重增加不明显等优势,可补充白天口服降糖药作用时间的不足,抑制肝糖过度输出,并对抗夜间至黎明生糖激素的作用,降低空腹血糖,使白天口服降糖药的作用更好地发挥,最终有利于全天血糖的控制。且对于白天工作者,夜间注射较方便。基础胰岛素治疗的低血糖发生率低、依从性好,不失为口服药的联合治疗手段之一。
本期我们分享了1例口服降糖药失效患者加用基础胰岛素起始治疗的病例,下周同一时间,我们将继续学习病例,解析胰岛素的合理使用。
用于治疗2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍类或胰岛素合用。
健客价: ¥20单独使用本品,建议联合饮食及运动疗法,达到控制非胰岛素依赖型(2型)糖尿病血糖的作用。本品还可和磺脲类降糖药或胰岛素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客价: ¥37.5用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈片可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时的辅助治疗开始。
健客价: ¥68用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥28用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。当单独使用二甲双胍不能有效控制其高血糖时,瑞格列奈可与二甲双胍合用。治疗应从饮食控制和运动锻炼降低餐时血糖的辅助治疗开始。
健客价: ¥78用于饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合用。与各自单独使用相比,二者合用对控制血糖有协同作用。
健客价: ¥52用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥355米格列醇单独使用可以作为配合饮食控制的辅助手段,以改善单纯饮食控制不佳的非胰岛素依赖型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。
健客价: ¥56用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥35用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰岛素依赖型)患者。瑞格列奈片可与二甲双胍并用。二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同功效。
健客价: ¥25对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥48对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIIDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列用可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、
健客价: ¥63对于2型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲类
健客价: ¥25米格列醇单独使用可以作为配合饮食控制的辅助手段,以改善单纯饮 食控制不佳的非胰岛素依赖型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。如果饮食疗法单独配合米格列醇或者磺酰脲类无法达到满意的血糖控制效果时,米格列醇也可 与磺酰脲类药物合用。当二者配合使用时,会产生累加效应,这可能是因为二者的作用机制不同。(详见说明书)
健客价: ¥65对于2型塘尿病(非胰岛素依赖性糖尿病,NIDDM)患者,盐酸吡格列酮可与饮食控制和体育锻炼联合以改善和控制血糖。盐酸吡格列酮可单独使用,当饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。 2型糖尿病的控制还应包括营养咨询,必要的减肥和体育锻炼。这些努力不仅在2型糖尿病的初始治疗时很重要,在药物维持治疗时也是如此。
健客价: ¥19用于2型糖尿病患者的治疗,可单独使用,也可在饮食控制、体育锻炼和单药治疗不能满意控制血糖时,它也可与磺脲、二甲双胍或胰岛素合用。
健客价: ¥361.高血压 用于成年人原发性高血压的治疗。 2.降低心血管风脸 本品适用于年龄55岁及以上.存在发生严重心血管事件高风险且不能接受血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂治疗的患者,以降低其发生心肌梗死.卒中或心血管疾病导致死亡的风险。 心血管事件的高风险包括冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中、一过性脑缺血发作或伴有终末器官损 害证据的高危2型糖尿病(胰岛素依赖或非胰岛素依赖)病史。替米沙坦还
健客价: ¥30抗糖尿病药物,属胰岛素增敏剂,可降低II型糖尿病胰岛素抗性,通过增加胰岛素受体的敏感性而降低血糖。
健客价: ¥211.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥221.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生。 3.本品也可与磺酰脲类口服降血糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥34用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥15用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥6.8用于单纯饮食控制不满意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,用本药不但有降 血糖作用,还可能有減轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效,如与磺酰脲类、小肠糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类降糖药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治 疗的患者,以减少胰岛素用量。
健客价: ¥8