近日,美国糖尿病学会(ADA)发布了2017版糖尿病诊疗标准,笔者整理了指南中糖尿病足相关内容,与读者分享。
足部护理推荐要点
一年至少进行一次全面的足部评估,以识别足溃疡和截肢的危险因素。
每位糖尿病患者在就诊时都须进行足部的视诊。
了解患者以下病史:足溃疡、截肢、夏柯氏足、血管成形或者血管外科、视网膜病变和肾脏病变,评估目前神经病变的症状(疼痛、烧灼、麻木)和血管病变的症状(腿部无力、跛行)。
查体需包括:足部皮肤视诊、足部畸形评估、神经病变评估(10g龙单丝联合以下至少一项检查:针刺、温度、震动或踝反射)、血管病变评估(腿和足部动脉搏动)。
50岁以上的糖尿病患者、和任何年龄伴有跛行和足背动脉搏动减弱或者消失的糖尿病患者,都需要做进一步的血管评估。
对于足部溃疡或者高危足的患者(比如透析、夏柯氏足、既往有溃疡或截肢病史)推荐多学科治疗。
建议吸烟的糖尿病患者或者有下肢并发症病史、保护性感觉缺失、结构异常或者周围动脉疾病的患者去足病专家处,寻求预防性护理知识的学习和长期监测。
为每一位糖尿病患者提供糖尿病足自我护理的知识。
对于高危的糖尿病患者(严重的神经病变、足部畸形或既往有过截肢)推荐使用治疗性足部鞋袜。
足溃疡和截肢是糖尿病周围神经病变和/或周围动脉病变(PAD)的结果,是糖尿病患者常见的、主要的并发症和致死原因。早期识别和处理糖尿病足溃疡和截肢的高危患者可以延缓或者预防不良后果出现。
糖尿病患者足溃疡和截肢的危险因素如下:
血糖控制差;
伴有保护性感觉缺失的周围神经病变;
吸烟;
足部畸形;
PAD;
足溃疡史;
截肢;
视力受损;
糖尿病肾病(特别是透析患者)。
小结
糖尿病足重在预防,本次ADA指南在糖尿病足护理部分,提到50岁以上的糖尿病患者就需要每年进行一次全面的足部评估,这是非常重要的。早期通过简单的视诊、足背动脉的触摸和10g尼龙单丝的检查,就可以初步判断是否有血管和神经的问题,如果有异常,则要进一步评估。这对于从糖尿病患者中识别高危糖尿病足患者非常重要,而这些方法简单、经济、却意义重大。虽然我们不能做到每次门诊都去看患者的脚,但是对于有主诉的患者一定要看,只要足没有形成溃疡,那么积极处理高危因素,效果显著。足部护理有很多细节,可以在糖尿病教育过程中告知患者,这也是预防发生足溃疡的重要方法。一旦出现了足溃疡,多学科的综合治疗是目前公认的最好的治疗模式。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
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健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
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健客价: ¥27滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
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健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥219