虽然噻嗪类利尿剂在降压疗效上与其他药物相差不大,但该类药物一个公认的缺点是对脂质和糖代谢有不利影响。
该类药物可导致血清低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平的轻度升高、血清中高密度脂蛋白胆固醇水平的降低以及在空腹和葡萄糖负荷后血糖浓度的增加。
背景概况
该药在血糖方面的影响已经引起特别的关注,因为临床试验数据表明,与安慰剂或其他药物相比(如肾素-血管紧张素系统阻断剂或钙通道阻滞剂),当延长该类药物的使用年限时,以噻嗪类药物为基础的药物治疗与2型糖尿病发病率的增加相关。
虽然在一些研究尚未证实噻嗪类药物引起的糖尿病与心血管风险的实质改变相关。但有些研究已经注意到心脑血管疾病或致命事件风险的增加。这也引起人们的假设:噻嗪类药物与糖尿病的发展相关(特别是易感患者),而糖尿病会带来一系列不利的临床结局。因此,一些指南将噻嗪类药物从首选降压药中降级;像一些特殊类别患者(伴有代谢综合的患者、糖尿病高危人群),一些指南并不推荐使用噻嗪类药物。
研究人员开展了多项研究以确定噻嗪类药物对血糖代谢是否会造成不利影响及造成何种程度影响。噻嗪类药物对血糖的影响是长期形成的,其他代谢变量也会随药物剂量的增加而增加。这就是高剂量利尿剂在以前就被禁止的原因。此外,如果噻嗪类药物与肾素-血管紧张素阻滞剂联用,糖代谢可能会很好的保存。因为血管紧张素II分泌量减少的保护性影响至少可以抵消部分噻嗪类药物导致的不利代谢结果。
另一个减少噻嗪类利尿剂不良影响的选择是给予钾补充剂。该策略源于观察性研究发现噻嗪类利尿剂的高血糖影响可因钾消耗而增强,相反血清钾浓度增加可降低相关影响。进一步分析,噻嗪类药物对血糖代谢的影响可通过联用保钾利尿剂减弱。
相关研究
MorrisJBrown和同事在《柳叶刀·内分泌代谢》杂志上发表的一项研究显示,噻嗪类药物与保钾利尿剂联用显示治疗有效。(LancetDiabetesEndocrinol2015)
Brown和同事将几百例高血糖患者随机分配到氢氯噻嗪治疗组(25mg/每日)、阿米洛利治疗组(10mg/每日)或两种药物剂量减半的联合治疗组(12·5mg+5mg/每日)。12周后各组药物剂量均加倍,整个研究为24周。研究人员分别在基线、12周和24周对参与者进行了2h口服葡萄糖耐量试验。相比于基线,氢氯噻嗪组患者的2h血糖浓度增加、阿米洛利组患者2h血糖浓度降低,即使两种药物联用2h血糖浓度也降低(氢氯噻嗪组和联合应用组的差异:?0.42mmol/L[95%CI?0.84to?0.004];0.048)。
与噻嗪类利尿剂单药治疗相比,降低血压(如家庭血压测量)情况与阿米洛利组无明显差异,效果稍好于联合治疗组。所有研究组出现严重副作用的患者数目都比较小,保钾利尿剂引起血清钾的平均增加可以忽略。
在这些结果的基础上,Brown和他的同事们建议小剂量噻嗪类利尿剂+阿米洛利治疗策略可作为高血压治疗的第一选择。该建议是合理的,因为当前世界面临糖尿病的广泛流行。无代谢紊乱以利尿剂为基础的治疗具有深远的有益影响。但是,该建议在纳入指南之前尚需更加深入证据的支持。一项大于24周治疗过程的研究对于确定阿米洛利对代谢持续有利十分有必要。
与噻嗪类利尿剂和阿米洛利联用患者相比,Brown和同事对2h血糖浓度准确预测新发糖尿病风险、直接量化接受噻嗪类利尿剂患者的糖尿病进展分析同样需要。最后也是更常见的是,需要长期研究来澄清先前差异并提供确凿的证据来证明降压药(噻嗪类利尿剂和β阻滞剂)引起的糖尿病对大血管和微血管疾病有同等的有害作用。从而为氢氯噻嗪-阿米洛利联用试验方面的有益影响转化为现实的心血管获益提供确凿证据。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
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健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198治疗轻、中度高血压,可单独或与其它抗高血压药(尤其是噻嗪类利尿剂)联合应用。
健客价: ¥251、本品适用于治疗高血压病,可单独使用或与噻嗪类利尿剂合用。使用盐酸贝那普利,必须考虑另一血管紧张转换酶抑制剂(即卡托普利)可引起粒性白细胞减少的事实,特别是肾功能障碍或胶原血管疾病的病人,无足够证据证明盐酸贝那普利没有相似的危险性。2、充血性心力衰竭,作为对洋地黄和/或利尿剂反应不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分级Ⅱ-Ⅳ)的辅助治疗。
健客价: ¥331. 原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。 2. 心功能不全:轻度或中度心功能不全NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,合并应用洋地黄类药物、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黄类药物、肼屈嗪或硝酸酯类药物治疗的心功能不全者。
健客价: ¥30本品口服给药适用于轻度或中度高血压治疗,可与噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药物合用,还可以在其他药物不适用或无效时单独使用。本品主要降低舒张压。 本品口服给药还适用于良性前列腺增生(BPH)引起的症状治疗。
健客价: ¥73滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13益气养阴,清热生津。用于Ⅱ型糖尿病属气阴两虚兼燥热伤津证的辅助治疗,缓解以下症状:倦怠乏力,气短懒言,口干口渴,五心烦热,自汗盗汗,多食易饥,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不适等。
健客价: ¥158本品适用于治疗高血压和心力衰竭。治疗高血压时,可单独使用作为初始治疗药物,或与其它抗高血压药物联合使用。治疗心力衰竭时,可与利尿剂合用。
健客价: ¥45用于治疗高血压和心力衰竭。治疗高血压时,可单独使用作为初始治疗药物,或与其它抗高血压药物联合使用。治疗心力衰竭时,可与利尿剂合用。
健客价: ¥35适用于治疗高血压和心力衰竭。治疗高血压时,可单独使用作为初始治疗药物,或与其它抗高血压药物联合使用。治疗心力衰竭时,可与利尿剂合用。
健客价: ¥54养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56本品口服给药适用于轻度或中度高血压治疗,可与噻嗪类利尿剂或其他抗高血压药物合用,还可以在其他药物不适用或无效时单独使用。本品主要降低舒张压。 本品口服给药还适用于良性前列腺增生(BPH)引起的症状治疗。
健客价: ¥10用于治疗各期高血压。充血性心力衰竭。作为对洋地黄和/或利尿剂反应不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分级Ⅱ-Ⅳ)的辅助治疗。
健客价: ¥55用于治疗高血压 充血性心力衰竭,作为对洋地黄和/或利尿剂反应不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分级Ⅱ-Ⅳ)的辅助治疗。
健客价: ¥32滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18能治轻、中度高血压,可单独或与其他抗高血压(尤其是噻嗪类利尿剂)联合应用。
健客价: ¥20