全球最权威的EULAR2016年更新的《痛风防治指南》

　　欧洲抗风湿病联盟（EULAR）在2006年发布了第一版的《痛风及高尿酸血症的诊断和治疗建议》，这是全世界最权威的痛风防治指导性文档，可以说全世界的痛风防治都会以此文档作为参照。

　　这个文档每5年更新一次，2011年更新了一版，参见老杨之前的两篇文章：《EULAR的16条痛风治疗建议》和《EULAR的10条痛风诊断建议》。

　　前段时间，EULAR再次更新了这个文档，给出了痛风治疗的3个总原则和11条防治建议。

　　痛风治疗的3个原则

　　痛风病人应该知道痛风的病理机制、治疗方法、可能引发的并发症、急性发作时如何处理，以及：

　　痛风必须通过将血尿酸浓度维持在某个水平之下才能消除尿酸结晶。

　　痛风病人要保持健康的生活方式：适当减肥，不喝酒（尤其是啤酒和烈酒）和含糖饮料、重口味食品和过多的肉和海鲜。应鼓励低脂肪奶制品（参见《食品嘌呤表》），建议定期锻炼（参见《痛风患者该怎么运动？》）。

　　痛风患者要知道痛风会引发并发症，了解对心血管不利的因素，包括肾功能不全、冠心病、心衰、中风、外周动脉疾病、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病和吸烟。

　　痛风治疗的11条指导意见

　　这11条的内容中特别专业、不需要病人们深入了解的，老杨就不翻译了，用省略号表示。

　　在老杨看来，对大部分痛风朋友来讲，这11条主要是三句话：急性发作时吃药消炎，平时降酸治疗，降酸目标是360mmol/L。

　　痛风急性发作应该尽快尽早治疗。病人应该能够出现症状后，自己选择合适的药物。

　　病人应该基于自己的身体过敏等禁忌症状、以往的治疗经验、发作时间、发作的关节和数量来选择该吃哪些药。

　　痛风急性治疗药物包括：

　　秋水仙碱（发作12小时内）：第一次剂量1mg，然后第一天之内，每隔1个小时服用0.5mg。（可以参见《秋水仙碱的那些事》）

　　老杨提醒：国内也有同样的做法，但会注明第1天总剂量不能超过6mg。建议大家以安全第一为准则，听从医生建议。

　　NSAID（非甾体类抗炎药）

　　口服糖皮质激素（泼尼松龙30-35毫克/天3-5天）

　　关节穿刺，注射皮质类固醇激素

　　对于肾功能重度损害的患者，应避免服用秋水仙碱和非甾体抗炎药。...

　　痛风经常发作，且对秋水仙碱、非甾体类抗炎药和皮质类固醇激素过敏的患者，可以考虑采用IL-1blockers（白细胞介素-1受体阻滞剂）。...

　　进行降酸的前6个月可能会痛风急性，这很正常，可以每天服用0.5-1毫克的秋水仙碱预防，但是如果肾功能不正常，应减少剂量。

　　当病人的肾功能损害或他汀类药物治疗的情况下，患者和医生应该意识到，秋水仙碱可能的副作用。...

　　病人一旦痛风发作并确诊，就应该考虑是否有必要进行降酸治疗。

　　对于近期痛风急性发作过、痛风石或肾结石，都建议考虑降酸治疗。

　　第一次痛风发作低于40岁、尿酸水平较高(>8.0mg/dL;480mmol/L)、痛风并发症（肾功能不全、高血压、缺血性心脏病、心衰），都应该考虑降酸治疗。

　　降酸的目标应该是血尿酸水平低于6mg/dL(360mmol/L)（可参考《血尿酸浓度多少才算高？》）。

　　对于痛风石（可参考《痛风石，看这篇就够了。》）或者经常痛风发作的患者，降酸目标应该是低于5mg/dL或300mmol/L，这样能够促进晶体更快溶解。

　　注意，血尿酸水平不应该长期低于3mg/dL。

　　降酸治疗必须从低剂量开始，然后再逐渐增加剂量，降酸治疗的目标应该是终身血尿酸浓度维持在低于6mg/dL(360mmol/L)的水平。

　　肾功能正常的痛风病人，首选别嘌醇作为降酸药（可参考《降酸药及其副作用》）。最开始的剂量推荐100mg/天，之后如果为了达到血尿酸目标，可以每2-4周增加100mg/天。

　　如果服用别嘌醇不能达到降酸效果，可以考虑服用非布索坦或者其他能促进尿酸排泄的降酸药。

　　另外，如果服用别嘌醇过敏的，也应该考虑非布索坦或者其他降酸药。

　　对于肾功能受损的痛风患者，别嘌呤醇的最大剂量必须根据肌酐清除率进行调整。（有关肌酐基础知识，请看《痛风了，肌酐高是咋回事？》）

　　如果降酸目标无法实现，可以考虑换成非布索坦，如果病人的肾小球滤过率<30毫升/分钟，可以服用苯溴马隆（可以和别嘌醇合用）（可参考《别嘌呤醇和苯溴马隆能否一起吃?》）。

　　对于有严重痛风石病人或痛风严重影响生活质量的病人，如果其他药物不能达到降酸效果，可以考虑（参见《介绍一下普瑞凯希》）

　　痛风急性发作时，病人应该停服利尿剂，高血压应该考虑氯沙坦或钙离子拮抗剂类降压药，而高脂血症患者，应该考虑他汀类药物或非诺贝特。