应实事求是完善基层医改政策

　　国家卫生计生委副主任马晓伟日前带领卫生计生委调研小组赴辽宁、吉林两省调研发现，经过新一轮医改，各级政府对基层医疗卫生工作重视程度明显增强，投入力度不断加大，基层卫生服务网络得到快速发展，城乡居民对基层医疗卫生服务利用率上升，基层医疗卫生机构公益性得到明显回归。调研组指出，基层医改和医疗卫生事业发展也有不少深层次问题亟待解决，应实事求是地调整和完善医改政策。

　　补偿政策落实不到位

　　调研发现，基层医疗卫生机构补偿政策落实不到位。一些地方基层医疗卫生机构运行主要靠新农合资金和基本公共卫生服务经费，政府对基层医疗卫生机构的设施设备投入力度不够，对人员经费基本没有投入，造成公共卫生服务“缩水”现象严重。一些地方基本公共卫生服务项目的县级政府配套资金拨付周期过长，甚至出现挤占挪用资金等问题，致使国家基本公共卫生服务项目落实不到位。有的地方尚未建立基药补偿的长效机制，政府对实施基药补助存在“不均衡、不足额、不经常”等问题，基层政府和医疗机构对实施基本药物制度理解不透、信心不足。

　　人员数量不足质量不高

　　调研发现，基层卫生人员数量不足、质量不高问题同时存在。由于基层医疗卫生机构工资和待遇水平低、工作条件差、缺乏编制等原因，医学院校毕业生不愿意到基层工作，同时受公立医院扩张影响，部分骨干人才被“虹吸”到大医院，进一步加剧了基层人才短缺问题。地方反映，深化医改以来，政府办基层医疗卫生机构人员收入普遍得到提高，但由于人事分配制度改革不到位，绩效工资制度采取工资总额封顶等政策，加之绩效考核制度不完善，没有形成有效的激励约束机制，部分地区存在“养懒人”、吃“大锅饭”的问题。

　　要在抓政策落实上下功夫

　　调研组认为，造成以上问题的主要原因，主观上是由于一些地方政府领导依然把基层卫生工作当成“包袱”，认为卫生机构能挣钱，不愿意、不舍得加大投入；客观上是由于基层政府财政支出压力大，而基层医疗卫生工作底子薄、基础差、欠债多，软硬件条件不足的状况短时间内难以改变。

　　调研组认为，近几年，中央对基层卫生工作出台了一系列政策措施，关键在于抓好落实。稳步推进基层综合改革，要落实财政对基层医疗卫生机构基本建设、设备购置、人员经费等专项补助经费；完善财政对基层的运行补助政策，将经常性收支差额补助纳入财政预算并及时足额拨付到位；保障基本公共卫生服务经费，确保专款专用；明确乡镇卫生院和村卫生室的公共卫生任务分工，落实村医公共卫生服务补助经费和实施基本药物制度专项补助。

　　调研组认为，针对基层卫生人才短缺问题，要建立基层卫生人才定向培养机制，选择当地部分高等医学院校作为定点培养机构，参照师范院校人才培养机制，由政府免费提供培训，签订合同，定向培养，就地使用；继续实施农村卫生人员和城市全科医师、社区护士岗位培训、万名医师支援农村卫生工程和招聘执业医师到乡镇卫生院工作等项目，不断提高农村卫生机构人员服务能力；加强基层与公立医院上下联动，探索通过签订长期合作协议、托管、组建纵向一体化医疗集团等多种方式，重点加强公立医院在人才、技术、管理和服务方面对基层卫生服务的支持；完善人事分配制度，以县（市、区）为单位，核定基层医疗卫生机构编制总量，实行统筹安排、动态调整，允许基层在收支结余中按照规定提取职工的福利基金、奖励基金，适当提高奖励性绩效工资比例。

　　马晓伟在总结调研工作时指出，解决当前基层医疗卫生机构综合改革中存在的问题要突出4个字，就是实、活、联、管。实，就是对补偿政策坚决落实到底，强调政府责任。活，就是要做好分配制度改革，调动医务人员积极性。联，就是推进县乡村一体化，联动人才培养机制。管，是要加强对农村筹资体系和服务体系的管理，建立基层医疗卫生工作评价体系。