家庭血压和诊室血压 哪个更靠谱

上医院就诊时，量血压是一件很普遍和简单的事儿。但是，你了解怎么正确测量血压吗？特别是对于高血压患者来说，血压测量得准不准直接关系到病情的控制。“如果血压测量不科学，指导患者病情的分析、药物的选择应用便无从谈起。”广东省人民医院心内科陈鲁原教授告诉记者。

指南鼓励患者在诊室外量血压

目前，世界范围内家庭血压测量越来越受到重视。国内外多个指南对高血压的诊断均强调了诊室外血压的测量。

美国高血压新指南明确提出，诊室血压测量诊断的高血压需要经过诊室外血压的确认，降压药物的调整要根据家庭血压的测量结果来判断，由病人就诊前两周内的平均血压来决定药物的调整。

2018欧洲高血压指南指出，如果高血压≥140/90mmHg，患者需要反复随访，在诊室里测量血压，或者在诊室外（动态或家庭血压测量）测量血压，看看究竟是否≥140/90mmHg。

《2018年亚洲家庭血压检测专家共识》显示，虽然高血压的诊断和治疗仍应以常规诊室血压为指导，但鼓励将家庭血压监测纳入当地的临床指南，并提供实用的建议。当诊室血压和家庭血压不一致时，优先采用家庭血压进行诊断，如果可行，用动态血压监测进行确认。

为什么家庭血压测量越来越重要

陈鲁原教授向记者介绍，因为家庭测量血压远离医疗环境，可以让患者在一个轻松熟悉的环境中进行血压测量，从而避免“白大衣效应”，“‘白大衣效应’就是患者没有高血压而在就诊时量出高血压，大约80%的病人来医院量血压会紧张”。

家庭血压测量还有助于发现隐匿性高血压。而且，患者一天中可以多次测量血压，数据更客观真实，而在医院诊时往往就测量一次。因此，对患者来说，最好是把家庭血压和诊室血压结合起来。

在比利时和爱尔兰进行的一项研究中，有400个病人舒张压均大于95mmHg，研究者将这些病人分成两组，一组分到家庭测量血压组，一组分到诊室测量血压组，随访一年。结果显示，家庭血压测量组使用的降压药物强度降低了，治疗药物成分减少了。不过，家庭测量血压组由于缺乏监督，出现了停止治疗的现象。

西班牙高血压学会对10万余例进行动态血压监测的患者对比诊室测量血压结果。发现单纯采用诊室血压管理高血压的患者，可能低估高血压的控制情况，而采用动态血压监测的患者显著增加高血压得到控制的比例。“如果仅根据诊室血压患者≤140/90mmHg来判断血压达标情况，高血压的控制率为50%，但如果采用24小时平均血压≤130/80mmHg为达标标准，高血压控制率则上升至80%。”诊室血压如低估控制情况将造成大量医疗资源浪费，也不利于患者的健康。

也就是说，如果单纯使用诊室血压监测，一部分患者的血压无法真正得到控制，另一部分患者可能接受过度的降压药物治疗。

测量血压注意这些问题

陈鲁原教授说，要掌握正确的血压测量方法，患者的体位、手臂的位置、袖带大小、进行测量前有无休息、量左手还是量右手都很有讲究。

购买正规的电子血压计。购买的血压计一定要是经过认证的，且符合国际标准的。要认准欧洲、美国高血压学会或者中国高血压联盟推荐的电子血压计及型号，可以请教主管医生或者上网查询。

在恒温状态下测血压。“电子血压计原件对温度很敏感，过热或过冷的室内温度量出来的血压值是不靠谱的。要尽量在恒温状态下，室内温度最低不低于10℃，最高不超过30℃。”

测量前先休息5分钟，避免精神紧张。

测试非优势上臂。比如，左撇子应该测量右手。桌子和椅子的位置要相衬，手小臂从肘关节到手掌都要放在桌子上。手臂的位置和心脏的位置大约齐平，不能过低也不能过高。两条腿要平行，背部要有支撑。身体前倾、跷二郎腿、坐姿歪着都是不正确的。

至少要测量两遍。取两遍测量的平均值，如果两遍数据差超过5mmHg，就要测量第三遍，取第二、三遍的平均值，因为大多数人都是越量越低的。或者取这三遍最接近的平均值，比如第一遍收缩压160mmHg，第二遍148mmHg，第三遍150mmHg，就取150mmHg和148mmHg的平均值。