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伴‘肾功能不全’的多发性骨髓瘤患者可选治疗方案

2018-08-15 来源:血液病健康知识  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对依赖透析的肾损害患者的疗效:23%患者治疗后不再依赖透析,而且不良反应的发生率与无肾功能损害组比较无增加,提示:硼替佐米在依赖透析的患者治疗中是有效和安全的。

约20%~40%的多发性骨髓瘤(MM)患者在疾病发展的某个阶段合并肾功能不全,这些伴有肾功能不全的患者对传统化疗反应差,早期死亡率高,生存时间明显低于不伴肾功能不全的患者。

治疗此类骨髓瘤患者,我们多选择如下几种治疗方案:

①沙利度胺:广泛用于骨髓瘤治疗的免疫调节剂,也叫‘反应停’

直接作用于骨髓瘤细胞而且针对骨髓微环境,促进骨髓瘤细胞的凋亡以及抑制骨髓瘤血管生成等来发挥治疗作用。

单用沙利度胺,30%的患者可达到部分缓解(PR),沙利度胺与传统的化疗药物联用总反应率达60%~75%,CR率接近20%。

主要不良反应:嗜睡、便秘、心动过速和周围神经病变;单独应用不会增加静脉血栓的风险,但与化疗药物联用(尤其与蒽环类)会增加静脉血栓的风险,此时需要采取积极的血栓预防措施。

②来那度胺:是沙利度胺的衍生物,具有更强的生物活性和显著降低的不良反应。

主要是免疫调节作用和抗骨髓瘤作用,激活自然杀伤细胞,抑制肿瘤细胞的增殖,促进肿瘤细胞的凋亡。

主要不良反应:与沙利度胺相比,来那度胺有相对较少的毒副作用,但具有与之不同的骨髓抑制作用,当发生中性粒细胞明显减少时,可减少用量或在保持剂量不变时加用粒细胞刺激因子。与沙利度胺相比,来那度胺应用时深部静脉血栓形成的风险较高,尤其是曾接受过沙利度胺治疗的患者,深静脉血栓发生危险率更高。

③万珂:即硼替佐米,一种可逆性的26S蛋白酶体抑制剂

对依赖透析的肾损害患者的疗效:23%患者治疗后不再依赖透析,而且不良反应的发生率与无肾功能损害组比较无增加,提示:硼替佐米在依赖透析的患者治疗中是有效和安全的。

④造血干细胞移植:MM患者一般年龄较大,只有少部分的年轻高危患者可以接受传统清髓预处理方案后的异基因造血干细胞移植。

⑤维持治疗:就目前来说,虽然骨髓瘤还不可治愈,但通过治疗获得CR还不是最终目的,只有延长CR期才能改善生存。来那度胺和万珂可能成为潜在的维持治疗药物,不过限于价格、剂型等因素,难以广泛应用,为此,中医中药对骨髓瘤患者的维持治疗,成为很多病人的最佳选择之一!

此外,针对伴有肾功能损伤的骨髓瘤患者,除了上述治疗方案,还要针对肾脏损伤进行治疗,包括去除诱因,充分饮水,碱化尿液,防治高血钙,以及降低高尿酸血症和透析等等。

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