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‘年老体弱’的慢淋白血病患者,标准治疗方案耐受差,怎么治疗?

2018-08-15 来源:血液病健康知识  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:B细胞受体(BCR)信号通路的慢性活化及其下游Bruton酪氨酸激酶(BTK)的过度表达和活化是多种B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)的发病基础。Ibrutinib和idelasib是两种口服小分子BTK抑制剂,在治疗CLL方面也表现出很好的疗效。

慢性淋巴细胞白血病在老年人群中发病率较高,而正是这样的年龄,患者体质都比较差,提升了不少治疗难度,尤其是在标准治疗方案(氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗联合方案)下,病人因年老体弱,耐受性极差,而采用苯丁酸氮芥但要方案,虽然能够耐受,但预后得不到改善。

那么,针对年龄大,体质差的慢淋白血病患者,适合什么样的治疗方案呢?

为了改善这部分慢淋患者的预后,医学专家们常识降CD20单克隆抗体与苯丁酸氮芥联合应用,以求让患者能够耐受,且预后得到明显改善的方法。

方案一:利妥昔单抗联合苯丁酸氮芥

利妥昔单抗是一种人鼠嵌合型抗CD20单克隆抗体,通过抗体依赖性细胞毒作用(ADCC)、补体依赖性细胞毒作用(CDC)及直接促进肿瘤细胞凋亡等机制清除B细胞。

利妥昔单抗联合苯丁酸氮芥治疗年老和/或体弱CLL患者来说毒性小,高OR,可产生持久的PFS,可作为不伴del(17p)/TP53异常的这类患者的重要选择。

方案二:奥法木单抗联合苯丁酸氮芥

奥法木单抗是全人源化靶向抗CD20单克隆抗体,具有更强的增强补体依赖性细胞毒性反应,与利妥昔单抗的抗体依赖性细胞介导细胞毒作用相似。

奥法木单抗的加入也显著提高了苯达莫司汀单药治疗年老和/或合并症CLL患者的缓解率和生存率,目前该方案已获得适应证批准。

方案三:Obinutuzumab联合苯丁酸氮芥

Obinutuzumab是第二代抗CD20单抗,已被EMA批准与苯丁酸氮芥联合一线治疗不适宜氟达拉滨方案治疗的CLL。

Obinutuzumab联合苯丁酸氮芥治疗年老/体弱CLL患者可产生高OR和CR,并且部分患者还获得MRD阴性。

方案四:苯达莫司汀联合抗CD20单抗

苯达莫司汀联合抗CD20单抗对年老CLL患者可能是安全有效的。

苯达莫司汀联合抗CD20单抗治疗年老/不适宜氟达拉滨方案治疗的CLL患者,OR率高,多数患者耐受性好,推荐剂量为70mg/m2。

方案五:BCR抑制剂治疗年老体弱且伴17p/TP53的患者

B细胞受体(BCR)信号通路的慢性活化及其下游Bruton酪氨酸激酶(BTK)的过度表达和活化是多种B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)的发病基础。Ibrutinib和idelasib是两种口服小分子BTK抑制剂,在治疗CLL方面也表现出很好的疗效。

BCR抑制剂可作为年老/体弱,且伴有del(17p)/TP53突变CLL患者的治疗选择。首选方案是Ibrutinib,而对于不适宜Ibrutinib的患者可考虑Idelasib联合利妥昔单抗或奥法木单抗。

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