小儿佝偻病的预防与治疗

佝偻病早期的常见征象

1.原本睡眠安静的婴儿逐渐不安稳了，喜蹬被子，来回翻动。

2.白天夜晚都烦闹不安，常伴有易出汗，即使天不热也易出汗。

3.睡下后，头反复转来转去，使枕部的头发被逐渐摩擦脱落，以致使一部分头皮外露成一半圆状，临床上把这一征象叫作“枕秃”。此时若仍不抓紧治疗，病情会日渐加重，引起多器官组织的并发症。

佝偻病常见的并发症

骨骼系统的骨化受阻

（1）头颅骨质变软，称之为“乒乓头”。

（2）两侧额骨和顶骨因骨化不良致骨样组织增生，呈对称性隆起，从头顶往下看婴儿的头形像一个方盒状。临床上将此征象称之为“方颅”。这种征象多见于8～9个月以上的婴儿。

（3）出牙延迟，乳牙的牙胚形成不良。一般发育好且维生素D补充及时的婴儿，4个月时可出2个下中切牙（下门牙），且排列整齐。而患佝偻病的婴儿又得不到及时补充维生素D，则出牙可延迟到10个月以后或更迟才长出，而且生长慢，牙序排列也不整齐。

（4）前囟门闭合延迟。发育好的婴儿10个月至1岁前囟门基本闭合；患佝偻病的幼儿往往迟至2～3岁前囟门还不一定闭合。

（5）上肢的桡骨和尺骨远端骨化不良致类骨质增生，使患儿手腕部呈钝圆形肿大似手镯状，叫“镯状腕”；下肢的胫骨和腓骨远端类骨质增生，致踝部呈钝圆形肿大叫“镯状踝”。

（6）两侧肋骨与肋软骨连接处类骨质增生形成钝圆形隆起，以两胸第5～10肋最明显，上下排列形似一串珠子，临床上叫“串珠肋”，也叫“肋骨串珠”。

（7）肋骨软化、膈肌附着的肋骨部分内陷呈一条“沟”样，于吸气时更为明显，临床上谓之“郝氏沟”。

（8）胸骨下剑突区膈肌附着部位被拉向内陷形成漏斗状胸廓，临床上叫“漏斗胸”；而胸骨体向前突出明显，致两侧胸廓内收，使患儿胸部外观像一鸡的胸廓样，故临床上谓之“鸡胸”。所有上述肋骨的病变使肺通气换气功能降低，使得小儿一旦上呼吸道感染就易于诱发肺炎。

（9）下肢以骨质变软，幼儿行走延迟且易形成两膝向内翻形成“X形腿”或两膝向外翻形成“O形腿”；下肢小腿的胫骨中下部受体重压迫而向前倾形成所谓的“军刀腿”。

（10）两足诸骨发育不坚，幼儿会站立后易形成扁平足，影响日后的行走跑跳功能。

（11）脊柱各椎骨骨化受影响，加之低血磷使肌肉和各部韧带变得松弛乏力，使得会站后易发生脊柱后凸畸形。

低血磷导致肌肉中葡萄糖代谢障碍

产生的供能物ATP明显不足，引起肌肉松弛无力，患儿坐立和行走等功能均落后于正常小儿，爬行功能也同样力不从心；低血磷使DNA的构成受影响，对智力的发育不利；低血磷也影响骨盐形成致成骨受阻，钙盐难沉积于骨基质中，易使骨骼变形。

神经与肌肉的兴奋性增强

易引起手足肌肉抽搐或面部肌肉抽搐，心跳加快且节律不齐。这些症状与佝偻病时低血钙的关系密切。

小儿佝偻病的治疗

西药疗法

1.口服维生素D：开始用量为每日2000～4000IU；2～4周后改用维持量为每日400IU。

2.对于病情较重的或难以保证每日定时定量口服的，可采用突击疗法：即用维生素D3注射剂，一次肌内注射300000IU；2个月后随病症的改善而改用口服维持量。

3.在用维生素D时一定要同时用钙制剂；大剂量肌内注射前一周应先服钙制剂，否则易诱发低血钙抽搐。不能忘记这一条！

【饮食的配合】对于半岁以内未添加辅食的宝宝，若只以母乳为唯一食物的，则应给乳母的饮食谱中增加含钙丰富的食物。4～5个月的婴儿已开始加喂辅食的，应每日补充一个鸡蛋羹，还可加喂一点骨汤、豆腐脑等含钙元素较多的食品。当然母乳仍是主要食物。10个月至1岁的婴儿若已没有了母乳的食谱应包括：稀粥或面条每日100g，牛奶500mL，鸡蛋一个，豆腐脑150mL，菜末或菜汤肉汤。上述食谱可供热量约950kcal，也包含足够的必需氨基酸和脂肪酸，各种微量元素及维生素、钙和磷。至于水的补充，1岁左右的婴儿每日需补水。平静状态无汗时，900～1000mL；若是活泼好动或夏天气温高而有出汗则应相应增加饮水量，以防幼儿发生缺水引起脱水热。尽管这种情况少见，但提出来引起读者注意，是为了保护好您的宝宝发育顺利，成长得健康聪明些。

中医药治疗

总的宗旨是补肾补脾，二者必需兼顾。但是也必须在西医药疗法的基础上，再辅之以中药汤剂，收效才会更快，孩子的综合健康素质恢复改善得才更顺利；基因表达才能被诱导得向着好或优良的方面发展，使其精气神恢复，展现出小儿的童真来。作者的治疗经验方药是党参2g，炒山药4g，炒白术3g，白茯苓0.5g，炙甘草0.3g，灵芝2g，炙龟甲6g，炙五味子2g，煅龙牡各6g，大枣1枚（掰）。水煎煮滤出药液放微温后喂小儿服下。每次喂服15～30mL，每日3次。本方药的作用是健脾益气、滋补肾阴、益肾壮骨，有助强筋骨益心智，增强免疫系统功能；促进细胞核内DNA的复制，促进肝、骨髓和血清中核酸与蛋白质的合成；增加细胞的分裂增殖代数而有助生长发育；抗虚阳上亢从而使佝偻病小儿虚性兴奋的神经系统恢复平静，减少或消除多汗症状，使小儿能安稳入睡，醒后精气神会日渐变好。