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腹痛待查:不是猜不到,而是没想到

2018-03-01 来源: 临床用药  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患者转入ICU时体温38.0~38.8℃,咳大量粉红色泡沫痰,双肺可闻及散在哮鸣音。心电监护示:血压100/36mmHg,呼吸约35次/分,心率125次/分。

患者,男,42岁,因「中上腹痛2小时」于7:00AM入院,既往体健。

入院查体:神志清,生命体征平稳,双肺部可闻及大量湿罗音。腹平软,全腹部压痛明显,无明显反跳痛。余无明显阳性体征。

急查胸部+腹部X线平片:双肺感染,肺水肿?腹部未见明显异常。

按腹痛对症处理,症状缓解。

当天下午6:00PM,患者出现咳嗽、气促,肢端发绀。心电监护示:HR122次/分,R35次/分,BP120/60mmHg,SaO275%。予高流量吸氧,气促无明显缓解。

急查胸部CT示:肺部弥漫性病变,性质待定:肺水肿?过敏性肺泡炎?双侧胸腔少量积液。

考虑病情危重,转入ICU。转入ICU时测体温38.0~38.8℃。

急查血常规:WBC10.8×10^9/L。

肌钙蛋白3.05ng/ml,BNP935pg/ml。

急查心电图:II、III、AVF导联ST段压低,考虑心内膜下心肌缺血。

患者转入ICU时体温38.0~38.8℃,咳大量粉红色泡沫,双肺可闻及散在哮鸣音。心电监护示:血压100/36mmHg,呼吸约35次/分,心率125次/分。

予气管插管、机械通气,上机后抗心衰治疗,患者症状缓解,哮鸣音消失。心率降至80次/分,二尖瓣区可闻及奔马律。

讨论:

1.患者腹痛的原因?

2.诊断如何考虑?

3.下一步如何处理?

4.在ICU患者心衰进展快,肌钙蛋白升高,为何心电图无明显动态改变?

5.患者凝血功能正常,未抗凝及抗血小板的情况下,为何在深静脉时一针见血,但患者术口渗血?

6.患者的CVP一直很高,在16~20cmH2O之间,原因为何?

7.如果你是当天的值班医生,应该如何处理这个患者?

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