患者,男,42岁,因「中上腹痛2小时」于7:00AM入院,既往体健。
入院查体:神志清,生命体征平稳,双肺部可闻及大量湿罗音。腹平软,全腹部压痛明显,无明显反跳痛。余无明显阳性体征。
急查胸部+腹部X线平片:双肺感染,肺水肿?腹部未见明显异常。
按腹痛对症处理,症状缓解。
当天下午6:00PM,患者出现咳嗽、气促,肢端发绀。心电监护示:HR122次/分,R35次/分,BP120/60mmHg,SaO275%。予高流量吸氧,气促无明显缓解。
急查胸部CT示:肺部弥漫性病变,性质待定:肺水肿?过敏性肺泡炎?双侧胸腔少量积液。
考虑病情危重,转入ICU。转入ICU时测体温38.0~38.8℃。
急查血常规:WBC10.8×10^9/L。
肌钙蛋白3.05ng/ml,BNP935pg/ml。
急查心电图:II、III、AVF导联ST段压低,考虑心内膜下心肌缺血。
患者转入ICU时体温38.0~38.8℃,咳大量粉红色泡沫痰,双肺可闻及散在哮鸣音。心电监护示:血压100/36mmHg,呼吸约35次/分,心率125次/分。
予气管插管、机械通气,上机后抗心衰治疗,患者症状缓解,哮鸣音消失。心率降至80次/分,二尖瓣区可闻及奔马律。
讨论:
1.患者腹痛的原因?
2.诊断如何考虑?
3.下一步如何处理?
4.在ICU患者心衰进展快,肌钙蛋白升高,为何心电图无明显动态改变?
5.患者凝血功能正常,未抗凝及抗血小板的情况下,为何在深静脉时一针见血,但患者术口渗血?
6.患者的CVP一直很高,在16~20cmH2O之间,原因为何?
7.如果你是当天的值班医生,应该如何处理这个患者?
健脾止泻,用于脾虚久泻,便溏腹胀,腹痛肠鸣。
健客价: ¥16本品功效为清热利湿通淋,化瘀散结止痛。主治湿热瘀血雍阻证所引起的少腹痛、会阴痛、睾丸疼痛、排尿不利、尿频、尿痛、尿道口滴白、尿道不适等证。可用于精浊、白浊、劳淋(慢性前列腺炎)等病见以上证候者。
健客价: ¥37本品功效为清热利湿通淋,化瘀散结止痛。主治湿热瘀血雍阻证所引起的少腹痛、会阴痛、睾丸疼痛、排尿不利、尿频、尿痛、尿道口滴白、尿道不适等证。可用于精浊、白浊、劳淋(慢性前列腺炎)等病见以上证候者。
健客价: ¥45调和肝脾,涩肠止痛。用于肝脾不和,泻痢腹痛,慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述症候者。
健客价: ¥12顺气降逆,消积止痛。用于婴幼儿乳食内滞证,症见腹胀、腹痛、啼哭不安、厌食纳差、腹泻或便秘;中老年气滞、食积证,症见脘腹胀满、腹痛、便秘。
健客价: ¥23健脾益气,和胃止泻。用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。
健客价: ¥9.5温中散寒,祛湿定痛。用于脾胃虚寒,阳气不足引起的腹痛泄泻,手足厥冷,胃寒呕吐,寒湿疝气,妇女血寒,行经腹痛。
健客价: ¥13健脾益肾,温中止痛,涩肠止泻。用于脾肾阳虚所致的泄泻,症见大便不调、五更泄泻、时带黏液,伴腹胀腹痛、胃脘不舒、小腹坠胀。慢性结肠炎,溃疡性结肠炎,肠功能紊乱属上述证候者。
健客价: ¥10活血,化瘀,消癥,用于妇人宿有癥块,或血瘀经闭,行经腹痛,产后恶露不尽。
健客价: ¥7调经养血,逐瘀生新。用于月经不调,或多或少,行经腹痛,子宫寒冷,久不受孕,习惯性流产,赤白带下,崩漏不止,病久气虚,肾亏腰痛。
健客价: ¥19清热利湿,行气。用于大肠湿热所致的泄泻,症见大便泄泻、腹痛腹胀;急慢性胃肠炎、腹泻、小儿消化不良见上述症候者。
健客价: ¥30消炎解毒。用于痰热咳喘,腹痛,以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎,急性肠胃炎、急性菌痢见以上症状者。
健客价: ¥19活血化瘀,通脉止痛。用于瘀血闭阻所致的胸痹心痛,眩晕头痛,经期腹痛。
健客价: ¥15温中散寒、健脾。用于脾胃虚寒,呕吐泄泻,胸满腹痛,消化不良。
健客价: ¥7调经养血,逐瘀生新。用于气血不足,肾亏宫冷,淤血内阻所致的月经不调,或多或少,崩漏不止,行经腹痛,赤白带下,久不受孕,习惯性流产。
健客价: ¥19.5清肝泻热,润肠通便,宁心安神。用于心肝火盛,大便秘结,腹胀腹痛,烦躁失眠。
健客价: ¥20健脾温肾,涩肠止泻。用于脾肾阳虚所致的泄泻,症见腹痛绵绵、大便清稀或有粘液及粘液血便,食少腹胀,腰酸乏力,形寒肢冷,舌淡苔白,脉虚;慢性肠炎见上述证候者。
健客价: ¥18祛风散寒,活血止痛。用于风寒湿邪、气滞血瘀引起的四肢麻木,腰腿疼痛,筋脉拘挛,跌打损伤,闪腰岔气,脘腹冷痛,行经腹痛,湿寒带下,积聚痞块。
健客价: ¥15补血去瘀。用于产后血虚,腰痛,四肢酸软,月经前后腹痛。
健客价: ¥22舒肝清热,健脾养血。用于肝郁血虚,肝脾不和,两胁胀痛,头晕目眩,倦怠食少,月经不调,脐腹胀痛。
健客价: ¥13舒气、化瘀、逐寒止痛。用于胃寒痛,胃气痛,食积疼。
健客价: ¥6.5健脾温肾,涩肠止泻。用于脾肾阳虚所致的泄泻,症见腹痛绵绵、大便清稀或有黏液、食少腹胀、腰痠乏力、形寒肢冷、舌淡苔白、脉虚;慢性肠炎见上述证候者。
健客价: ¥15顺气降逆,消积止痛。用于婴幼儿乳食内滞证,食积证、症见腹胀、腹痛、啼哭不安、厌食纳差、腹泻或便秘;中老年气滞、食积证、症见脘腹胀满、腹痛、便秘;以及腹部手术后促进肠胃功能的恢复。
健客价: ¥22调经养血,化瘀生新。用于血瘀气滞引起的月经不调,行经腹痛,量少色暗。
健客价: ¥5