前不久参加了一个网络交流会,一位杭州的医生说,他遇到一个服用帕罗西汀的患者,需要停药,但无论减药速度多慢都不行,哪怕稍微减量一点点,病人马上就会严重失眠和焦虑不安。
这位医生很头疼,向我们这些同行征集办法。
这是一个比较严重的撤药综合征的患者。在临床工作中,经常遇到这类情况。
人体对抗抑郁药物和抗精神病药物一般不会产生依赖,但骤然停药可能引起撤药综合征。一些病人突然停用精神药物时,可能出现发热、恶心、呕吐、眩晕、心律失常、注意力集中困难等症状。
由于维持期治疗不充分的患者一旦停药,常常预示着病情复发,所以医生会告诫这些患者不要自行停药。如果停药了,医生和患者关注的重点,也常常是症状是否有波动,从而忽视了可能出现的撤药反应。
所以,在临床实践中有不少的撤药反应,被医生和患者当做停药后病情复发进行处理了。
临床上还有更加糟糕的情况,就是病人自己偷偷把药停了,但是因为种种原因他没有告诉医生和家属,那么医生就很可能对病人撤药反应所造成的各种不适感到困惑,甚至做出错误的判断和治疗。
因此,了解撤药综合征,对患者和医生来说,都是非常重要的。
关于撤药综合征,你应该知道的那些事:
1、大多数的抗抑郁药物撤药反应较轻,持续时间也比较短,仅表现为躯体症状和胃肠道症状;仅有少多数的药物撤药反应比较严重,或者存在时间较长,尤其是骤然停用高剂量抗抑郁剂时,多伴有较为明显的运动障碍及精神障碍症状特征。
2、撤药综合征躯体症状表现为全身不适、头痛、头晕、出汗、肌痛、疲乏、无力,类流感样症状;胃肠道症状为恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等;感觉异常,如电击感或麻木感;运动障碍主要表现为平衡失调、运动迟缓、齿轮样强直、震颤、不能静坐等;神经障碍症状常为失眠、多梦或噩梦、烦躁焦虑、躁动不安、惊恐发作、谵妄等。
3、长期服用抗精神病药物的病人停药后,50%以上出现躯体症状和植物神经系统症状,约1/3的病人出现精神症状,近1/5的病人出现了运动障碍,少部分病人有心理依赖,另有不到5%的病人出现了谵妄状态或癫痫发作的神经系统症状。
4、抗抑郁药物中,比较容易出现撤药综合征的是帕罗西汀。停帕罗西汀出现撤药综合征的患者,以氟西汀来进行逐步替代是个不错的办法。氟西汀与帕罗西汀药理作用相类似,但半衰期要长很多。所以,先以氟西汀替代帕罗西汀,然后再停用,多数情况下可以完成停药。
5、老年人的撤药症状发生率较高,突然停药甚于逐渐停药。
减停较高剂量抗抑郁药时,应遵循逐渐减量的原则,让机体有一个适应的过程。病情稳定后,神经传导已恢复正常,若突然停药,就好比突然人为施加了一个破坏性因素,神经递质水平急剧震荡,就有可能出现撤药综合征,甚至导致抑郁症状复现。
开头提到的那位杭州的同行,大家的建议是:
首先,医生应该充分认识到,什么是抗抑郁药物的撤药综合征,尤其是帕罗西汀的撤药表现。其次,一定要向患者讲解清楚,缓解他的心理压力,消除药物成瘾的误会。
然后,嘱咐病人采取积极的预防措施,不要骤然停药,如果采用逐步减量法缓慢撤药的方案行不通的话,可以考虑先换用氟西汀,然后再尝试停药。
彼迈乐盐酸舍曲林片:主要用于抑郁症,亦可用于治疗强迫症。 荷氏B族维生素片:补充多种B族维生素。 顺气安神丸:调节“粘”热,镇静安神。用于“赫依”,“粘”热交争,山川间热,发烧,“赫依”引起的癫狂,昏迷,心神不安。
健客价: ¥540舒肝解郁,健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者,症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻,脉弦或细。
健客价: ¥56用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥24适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥116轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥56治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。
健客价: ¥95用于治疗抑郁症。
健客价: ¥52盐酸帕罗西汀片,适应症为治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力、睡眠障碍、对日常活动缺乏兴趣和愉悦感、食欲减退。 治疗强迫性神经症。常见的强迫症状:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象、从而导致重复的行为或心理活动。 治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸、出汗、气短、胸痛、恶心、麻刺感和濒死感。 治疗社交恐怖症/
健客价: ¥501、舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。 2、舍曲林也用于治疗强迫症。疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止强迫症初始症状的复发。
健客价: ¥80适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。(详见内包装说明书)。
健客价: ¥156轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥42治疗各种类型的抑郁症。包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力, 睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗疗效满意后,继续服用本品可防止抑郁症的复发。
健客价: ¥152主要用于治疗各种类型的抑郁症和伴有抑郁症状的焦虑症以及药物依赖者戒断后的情绪障碍。
健客价: ¥66适用于治疗各种类型的抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症。治疗强迫性神经症。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。治疗社交恐怖症/社交焦虑症。其它详见说明书。
健客价: ¥55用于治疗各种抑郁症,本品的镇静作用较强,主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。
健客价: ¥21本品适用于治疗各种类型抑郁症(包括伴有焦虑的抑郁症)及广泛性焦虑症。
健客价: ¥96各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥21适用于各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症,及广泛性焦虑症。
健客价: ¥116治疗各种类型的抑郁,包括伴有焦虑的抑郁症反应性抑郁症。常见的抑郁症状:乏力,睡眠障碍,对日常活动缺乏兴趣和愉悦感,食欲减退。治疗强迫性神经症。常见的强迫症:感受反复和持续的可引起明显焦虑的思想、冲动或想象,从而导致重复的行为或心理活动。治疗伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍。常见的惊恐发作症状:心悸,出汗,气短,胸痛,恶心,麻刺感和濒死感。治疗社交恐怖症社交焦虑症常见的社交焦虑的症状:心悸,出汗,气短
健客价: ¥761.抑郁症:百优解片用于治疗抑郁症状,伴有或不伴有焦虑症状。 2.强迫症:百优解片用于治疗伴有或不伴有抑郁的强迫观念及强迫行为。 3.神经性贪食症:百优解片用于缓解伴有或不伴有抑郁的贪食和导泻行为。
健客价: ¥255慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥32用于抑郁症的治疗,对于伴有或不伴焦虑症的患者均有效。
健客价: ¥64慢性脑血管病及脑外伤等所引起的脑功能损害。能改善主观症状、语言、焦虑、抑郁、记忆减退、智能下降等精神行为障碍。
健客价: ¥40各种类型抑郁症,包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症。
健客价: ¥58