观点|原来这么多年，我们用的都是“假”的精神医学诊治策略？

　　目前，全世界范围内各类精神“疾病”的终身患病率非常高，美国几乎高达50%，中国已经高达17.5%，而且是越来越高，为什么会这样呢？我想说说我对精神疾病的三点思考。

　　第一，为什么精神“病人”越来越多呢？

　　有一个观点认为，精神病人越来越多，是因为精神医学诊治策略错了。

　　大家也许不知道，直到今天，没有任何一种精神疾病符合医学上疾病的最基本标准。因为诊断一种“疾病”要有明确的病因、病理改变、病程和转归才能成为疾病。然而，目前所有的精神疾病都还没有明确的病因或病理改变，所以，目前所谓的精神疾病都不是真正意义上的疾病。

　　在中国颁布的《精神卫生法》里面，找不到“精神疾病”这个词，而满眼都是“精神障碍”。也许这有点超出你的常识，大家都觉得精神病就是病，像感冒一样，要吃药。当然，并不是说精神障碍就不需要药物治疗，当症状严重时，会影响身体功能或生命安全时，还是需要药物治疗的。只是当你到医院看病时，可能不会想着这个“病”与其他病的区别。

　　那“障碍”与“疾病”有什么不同呢？“障碍”是指一些症状群，医学上有一个专有名词叫“综合征”，还达不到疾病的标准。

　　遗憾的是，大多数医生都是把各类精神障碍当做精神疾病来治疗，甚至很多媒体在宣传的时候，也都把“精神障碍”称为“精神疾病”。这两字之差，谬之千里，因为这导致精神障碍的治疗、预防策略都是为了消除各种心理症状，一句话，都是为了治病。甚至心理治疗也是为了治病，我们常说的“心病”还需“心药”治，就是这个道理。但是，这种治病的策略对于精神障碍来说，却往往是无效的，或者是短期有效，但长期无效。

　　第二，为什么精神医学的防治策略是无效的呢？

　　现代精神医学的一个基本假设是“健康是常态，幸福是常态”，认为心理痛苦、不幸福就可能有心理问题或精神疾病，因此各种防治策略都是为了消除痛苦情绪、问题行为，恢复健康幸福的正常状态。

　　然而，美国内华达大学的心理学教授斯蒂芬·海斯认为，健康、幸福不是常态，痛苦才是常态。心理痛苦根源于我们人类进化过程中产生的特有的语言功能，语言是把双刃剑，语言使人类有了文明成就，也使人类有了心理痛苦体验。

　　语言会把符号与符号指代的内容等同起来，我们都知道“望梅止渴”这个成语，就是这个意思，这被称为“认知融合”现象。由于认知融合，会让我们把头脑里的想法、想象当做事实，导致回避行为。例如经历过车祸之后，头脑里经常想起车祸，就会害怕坐车而回避坐车；头脑里产生“可能会失败”的念头，就会避免尝试探索；头脑里想到“他人会嘲笑自己”就会回避人群，等等。僵化地按照语言规则行事就会导致各种情绪问题、行为问题。

　　然而，人类的发展离不开合作，合作又离不开语言，有语言就会有认知融合，而有认知融合就会带来回避痛苦经验和执着于头脑里的想法、念头、想象。既然我们人人离不开语言，自然无法完全消除所谓的心理痛苦。所以，消除痛苦的诊治策略是无效的。

　　第三，什么才是有用的防治策略呢？

　　2004年海斯教授提出来一个崭新的心理健康模型，即心理灵活性模型。心理灵活性是什么呢？它是指一个人能够接纳现实及身心反应而不是回避，觉察和解离头脑里融合的语言与语言指代的事物，充分接触当下现实环境而不被头脑左右，为了价值和意义有意识地改变或坚持自己的行为。

　　基于这个模型，不再是把消除痛苦当做治疗目的，而是帮助人们带着痛苦追求价值和意义，也就是“痛并快乐着”。基于这个模型建立的临床干预方法，就是接纳承诺疗法，英文缩写为“ACT”，目前我的课题组正在致力于把这一方法与东方传统文化结合起来。

　　ACT不仅是一种疗法，而且是一种心理学实践，一种生活态度和行为方式。它的简单和高效受到越来越多人的重视和追捧，也越来越多地被广泛用于非临床领域。