如何辨别月经和异常子宫出血？

　　2017年春节过后不久，我的专家门诊迎来了一位特殊的患者——病人个子不高，胖胖的，脸色煞白，气喘吁吁的，由家人搀扶着走进诊室。病人似乎下一秒就要倒下去，我赶紧让她坐下，连忙询问病情：原来这位袁女士49岁了，月经不规律3年，春节前就开始阴道流血，已经阴道多量流血27天了。

　　“为什么不早点来看病呢?”“我这就快绝经了，老一辈都说这个年龄段月经就该不正常。再说，这大过年的……”

　　我一看病人重度贫血貌，急查血分析：血红蛋白只有39g/L，也就是说病人目前身体里的血液只有正常人的1/3。一般病人血红蛋白达到60g/L，就会头晕乏力，心慌气短，更何况病人目前血色素只有39g/L。

　　门诊护士用轮椅将病人迅速送入病房，紧急备血输血，并给病人做了彩超检查。彩超提示病人有一个小的子宫肌瘤，这么小的肌瘤是不会造成如此大量阴道流血的。第二天，病人输血后身体状况有所改善，大夫决定给病人刮宫治疗以排除子宫内膜恶性病变。

　　刮宫后，病人阴道流血很快就止住了。大夫还将刮出的子宫内膜组织送病理检查，结果排除了子宫内膜癌，病人属于排卵障碍引起的子宫出血。袁女士住院期间共输红细胞悬液12单位，输血浆400ml。

　　输了这么多血，化验血色素才83g/L，仍属于中度贫血。其实，如果这位病人早来医院诊治，那么阴道流血就不会这么多，或许可以避免输血治疗。

　　要告诉大家的是：围绝经期的妇女，月经不正常的非常多。如果月经量异常增多还伴有血块，需要及时就诊。妇科大夫会帮您查明阴道流血的原因，及时治疗，这样就可以避免因阴道大量流血造成的失血性贫血。

　　无论节假日，医院都有值班医生的，及时就诊非常必要。下面就和大家聊聊如何辨别月经和异常子宫出血。

　　1.什么是月经?

　　月经是生理上的循环周期，发生在一些具有生育能力的女性。育龄妇女每隔一月左右，子宫内膜发生一次自主增厚，血管增生，腺体生长分泌以及子宫内膜崩溃脱落并伴随出血的周期性变化。这种周期性子宫出血现象称为月经。现代女性，月经初潮平均在12.5岁，绝经年龄通常在45-55岁之间。

　　2.月经周期多长属于正常?

　　月经周期的长短取决于卵巢周期的长短。一般两次月经间隔21天到35天，都属于正常的。月经周期平均28天，提前或者错后7天是正常的，只要能保持一定的规律性就不能认为是月经不调。月经周期超过35天为月经稀发;月经周期短于21天为月经频发。

　　3.经期、经量多少属于正常?

　　月经出血时间一般为3-7天，每次月经量5-80ml。但是，月经的失血量不易计算，只能以每日换多少次卫生垫来粗略计算，以月经第2-3天出血量最多。一般女性，每月月经量或许超过80ml，只要身体能耐受，不用处理。

　　4.月经过多常见于那些疾病?

　　月经量增多最常见的是子宫肌瘤，尤其是粘膜下子宫肌瘤。其次是子宫腺肌病。另外还可以是青春期或者围绝经期无排卵性子宫出血，甚至是宫颈癌、子宫内膜癌变等。流产或者引产后宫腔残留，也可以造成阴道大量出血。

　　5.月经过少常见于那些疾病?

　　月经量减少常见于排卵障碍，如多囊卵巢综合症，卵巢早衰。另外，近期有人工流产病史的患者有宫腔粘连的可能，宫腔粘连后月经量减少甚至闭经。

　　6.异常子宫出血的病人要告诉大夫那些内容?

　　大夫采集病史非常重要，异常子宫出血的病人需要叙述清楚以下内容：

　　①阴道出血的病史：包括平时月经周期、经期、月经量。这次阴道出血情况，院外是否治疗，如何治疗，治疗效果如何。

　　②月经量是重点，可以用使用月经垫的多少来粗略计算。以前月经量有多少，现在是多少。比如现在月经量是以前的2倍，这就说明月经量增多。

　　③现阶段用药史。比如：是否服用雌激素、孕激素或者避孕药。

　　④子宫相关疾病症状，如盆腔炎、盆腔痛、性交痛、性生活出血。

　　⑤有无全身性疾病。肝、肾、血液病等也会造成子宫出血。

　　7.异常子宫出血如何检查?

　　①妇科检查，窥阴器检查阴道和宫颈，观察分泌物性状及气味。双合诊检查子宫大小、质地，附件区有无肿块及压痛。

　　②经腹部或者经阴道超声，检测子宫内膜厚度及有无宫腔占位内病变(子宫内膜息肉及粘膜下肌瘤等)

　　③宫腔镜检查+刮宫术。宫腔镜检查可以直视看到宫腔内有无占位，还可以定位内膜活检。必要时行刮宫术，刮宫既能够迅速止血，又能将刮出子宫内膜组织送病理检查，根据病理结果可以调经治疗。

　　④血分析，凝血五项，性激素六项，甲状腺功能等化验。

　　8.宫腔镜检查在异常子宫出血中的作用

　　以往常用的诊断性刮宫、取内膜检查是凭借手术者的感觉及经验，宫腔镜则是在直视下操作，对宫腔内的情况一目了然。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。

　　宫腔镜检查适合于异常子宫出血，尤其是围绝经期阴道不规则流血、彩超提示子宫内膜不规则增厚的病人，通过宫腔镜检查，可以早期发现子宫内膜癌;对于早期发现的子宫内膜癌，可行微创治疗，如腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。另外，宫腔镜检查还适合以下情况引起的子宫出血：排卵障碍、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、流产后宫腔残留等。

　　9.宫腔镜检查前后注意事项

　　宫腔镜检查时间最好选在月经干净3-7天内，这段时间内子宫内膜较薄，宫腔内病变可以比较清晰地看到。另外，也不容易使过厚的子宫内膜通过输卵管进入腹腔。对于阴道大量流血的病人需要先止血治疗，待流血减少后再行宫腔镜检查。阴道少量淋漓出血的病人随时可以行宫腔镜检查。

　　宫腔镜检查前避免性生活，需妇科检查排除生殖道炎症，做心电图检查，以及必要的化验检查如：血分析、尿常规、凝血五项、乙肝五项、艾丙梅等。宫腔镜检查后一般有少量阴道血性分泌物，这是正常的，不必担心。检查后抗生素预防感染并针对检查结果进一步治疗。

　　10.异常子宫出血的调经治疗有那些方法?

　　对于因异常子宫出血宫腔镜检查并刮宫的病人，以后的调经治疗非常必要。如果仅做了刮宫，不再调经治疗，病人很快就会再次出现异常子宫出血。

　　常用的调经药物有：地屈孕酮，黄体酮胶丸;雌孕激素的周期治疗;口服避孕药;宫腔内放置曼月乐环。这些药物的使用需要详细询问专科医生。

　　再就是手术治疗：宫腔镜粘膜下子宫肌瘤电切术、宫腔镜子宫内膜息肉电切术、宫腔镜下宫腔异物取出、腹腔镜下子宫肌瘤挖除术、腹腔镜下子宫全切术等。

　　最后，提醒广大女性朋友，月经和异常子宫出血不能混为一谈。当出现月经紊乱或者阴道不规则出血时，必须及时到正规医院检查和治疗。