膝关节不好使，要不要换一个？

　　膝关节不好使，要不要换一个？

　　数据显示，我国约有1.2亿人患有骨关节炎，发病率仅次于心脑血管疾病，几乎每10人中就有一个。骨关节炎主要分为膝关节炎和髋关节炎，其中膝关节炎占大多数。目前我国50岁以上的人群中，一半人有此困扰，60岁后患病率达60％，到了70岁，几乎每个老年人都会患上此病。

　　近年来我国骨关节疾病增多，与生活方式密不可分，比如肥胖率上升，不断增加的体重对膝关节造成巨大负担，不恰当的健身和运动方式加重了创伤性关节炎的发生等。虽然关节疾病并不致命，但患者会因长期疼痛而丧失劳动能力、无法行走、甚至致残，严重影响了中老年人的生活质量，绝对不可轻视。虽然骨关节炎疾病如此普遍，但大家真的了解它吗？

　　膝关节炎的治疗方法有哪些？

　　骨性关节炎是一种慢性的关节退化疾病，它的治疗包括药物治疗、手术治疗、物理治疗以及生活方式上的防治。治疗的药物包括保护软骨类药物、消炎止痛类药物、中药；理疗方式有红外线、热疗等；手术治疗有关节镜手术、人工关节置换手术；生活方式上要多走平路，少爬山爬楼梯，控制体重。

　　疾病不太严重的时候可以采用非手术治疗的方法，而如果非手术治疗后效果不理想，且已经严重影响到正常的生活了，此时应该考虑外科手术了。主要包括：①关节清理术；②截骨术；③人工膝关节置换术。

　　膝关节置换听起来好可怕！

　　有的老年人一听到要置换膝关节，就觉得很可怕，感觉似乎是把腿锯了换个假肢一样。其实这是一种误解。到底膝关节置换是怎么回事儿？

　　人工膝关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工膝关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。

　　人工膝关节置换手术从上世纪60年代就开始了，发展了大半个世纪，已成为治疗晚期关节病变的最有效方法，目前已是一项十分成熟的技术，对于那些保守治疗无效或效果不显著的晚期膝关节疾病，特别是对于老年人的膝关节骨关节炎，通过手术可以有效缓解疼痛，改善功能，完全满足购物、散步、做家务等日常生活需要，已成为骨科常见的手术之一。

　　人工膝关节能用多久？

　　人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，因而达到缓解症状，改善功能的目的。有各种不同的人工关节。人工关节是人工器官中疗效最好的。

　　人工关节的使用寿命与关节的材质和手术医师的技术密切相关。经实验验证，80%人工膝关节的有效寿命可达20年以上。有90%的人工关节可用至30年，如果选择了合适的关节，保养得当，使用40年甚至50年以上也不是不可能。

　　许多患者对人工膝关节的使用年限担忧，认为最多能用20年，20年以后，我还得行二次翻修手术，到时候年纪也大了，又费钱又遭罪。关于使用年限这个问题，要看我们怎么用。比如很多人一辈子视力都很好，然而很多人少年时期就已深度近视。这跟我们每个人的生活习惯密切相关。还有，手术后的康复锻炼非常重要。

　　对于年轻、过于肥胖、活动量较大和骨质疏松的患者，容易过早发生人工关节的磨损与松动，手术后都要在医生的指导下进行康复锻炼与维护，这样就可以延长人工膝关节假体的使用寿命。

　　哪些人可以做人工膝关节置换术

　　这个手术，也不是所有人都能做！

　　这些人可以做

　　??膝部各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等；

　　??少数创伤性关节炎；

　　??胫骨高位截骨术失败后骨性关节炎；

　　??病情已经得到控制的骨结核；

　　??严重原发性或继发性骨软骨坏死性疾病；

　　??严重的关节疼痛、不稳、畸形，正常生活活动严重障碍；

　　??经过非手术治疗无效或者效果不显著者。

　　多大年龄做

　　从人工关节使用年限和人的寿命来看，60岁以后再换人工关节比较合适，太年轻的人换人工关节可能意味着这生可能需要再做一次手术更换年久的人工关节。但人不能只想着60岁以后如何如何，将来的事情很难预料。如果年轻的时候生活质量很差，就指望老了以后生活质量好起来？为什么不让生活质量早点好起来呢？相反，关节置换不及时造成关节磨损变形，会增加手术的难度，影响手术效果，人工关节的寿命也会大大缩短。

　　因此，不管多大年龄，当骨关节炎严重影响到生活质量就可以做人工关节置换术。现在这个技术在不断提高，关节假体的使用寿命也较以前大大延长，年轻患者如果选择合适的人工关节也有可能终生不用再次更换。

　　哪些人不能做

　　??膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病导致的肌无力；

　　??严重屈膝挛缩畸形(>60°)；

　　??全身严重疾病(严重糖尿病、严重心脏病、严重肝肾功能不全等)；

　　??全身和膝关节周围存在任何活动性感染；

　　??膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛。

　　以上如果你看得不是很明白的话，医生会在术前帮你评估。

　　人工膝关节置换手术

　　是怎样的过程？

　　医生所做的就是将已经磨损的关节软骨用人工的假体来取代。手术一般在膝关节的前方做一道长约10厘米的手术切口，切开皮肤后将膝关节屈曲，切除增生的骨刺，将损坏的关节面表层用截骨模板截除一薄层，手术当中可能听到电锯、榔头敲击的声音，不用害怕。截骨准备工作完成后，医生会用试模放入关节后活动。

　　一切准备就绪后，用骨水泥安装真的人工膝关节。缝合各层组织及皮肤，一般会安放一根引流管，伤口加压包扎。

　　人工膝关节置换术有什么风险？

　　客观上讲，任何手术都是有风险的。哪怕你坐个交通工具，也是有风险的。人工膝关节置换术也不例外。但总体而言，这个手术的成功概率可达95%以上。术后短期发生感染的风险概率大约1%~2%，发生深静脉栓塞的概率小于10%，发生肺栓塞概率大概只有0.1%，这其中还有一些是由于患者本身其他疾病的缘故。

　　人工膝关节置换手术作为一种成熟而有效的治疗方法，手术的获益相对于手术风险来说是利大于弊。在进行的人工膝关节置换术之前，所有的患者都会经过充分而严格的风险评估及隐患应对处理，医生会力争将手术的并发症及风险降至最低的水平。如果你需要接受人工膝关节手术的话，大可不必顾虑重重。

　　手术前需要做哪些准备？

　　1、术前3个月停止吸烟；

　　2、注意保暖、避免感冒；

　　3、食物要有营养、易消化，多喝水，保持二便通畅；

　　4、手术部位皮肤要保持完整，不要做针灸等侵入性治疗；

　　5、口腔疾病、糖尿病、高血压患者要接受相关科室医生的检查和评估；

　　6、术前一天用抗菌沐浴液清洗手术部位；

　　7、对手术要有信心，保持心情轻松、睡眠良好；

　　8、术前锻炼很重要：

　　??加强患肢股四头肌的静力性收缩。要求股四头肌每次收缩保持5~10秒，每10次一组，每天5~10组合。

　　??膝关节主动屈伸功能锻炼。

　　手术后如何康复？

　　人工全膝关节置换手术过程一般需要1~2小时。术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，矫正关节畸形和缓解疼痛。术后康复记牢四个原则：循序渐进，质量重于数量，持之以恒，主动锻炼。

　　术后第1-7天

　　??手术后的卧位应该是酱紫：患肢摆放于伸直位，小腿及足跟下垫枕头以抬高患肢预防肿胀。

　　??踝关节屈伸锻炼，避免血栓形成：仰卧位，腿平放与床面上脚尖朝上，做勾脚动作绷紧小腿肌肉，维持5秒钟在尽量往下压脚维持5秒钟，重复20次，每小时做20次。防止下肢深静脉血栓形成。

　　??股四头肌练习：尽最大力量绷紧大腿。同时下压膝关节。这样做能增强腿部的力量，维持5秒，放松5秒，重复20次，每日3次。

　　??臀肌锻炼：同样腿贴住床面躺在床上，以收缩方式绷紧臀部，保持等长收缩5秒，放松5秒，重复20次，每日3次。

　　??脚跟滑动练习：仰卧位，脚跟始终不离开床面，向臀部滑动做屈腿动作，保持3-5秒钟，再缓慢的滑回原处，重复5-10次。

　　??咳嗽和深呼吸：为预防便秘、肺部感染等并发症，深呼吸和咳嗽练习很重要。经鼻深吸气，然后由嘴深呼气。重复3次并咳嗽2次。

　　??在医生的指导下，在床边坐并学习如何使用助行器，助行器会分担您的部分重力，走路时一定要缓慢。

　　术后第7-14天

　　??加强下肢肌力的练习：患者坐位，腿伸直双手扶住膝盖或小腿，身体稍向前倾，压腿10s，两腿交替进行每次循环10次，每天练习3次。

　　??直腿抬高锻炼：患者仰卧位，保持足部平放床面，直腿抬高患肢15厘米左右，再慢慢将腿放置床上。重复10次，每日1-2次。

　　??站立屈膝锻炼：在屈膝小于30度的范围内对抗重力做屈膝锻炼，每次做10个每天1-2次。以上锻炼必须在无痛条件下进行。疼痛缓解后即可下床行走，可使用助行器练习行走。

　　术后2-8周

　　??力量训练：患者坐在床边，主动伸直小腿多次，循序渐进。患者站立位，主动屈膝，练习腘绳肌。

　　??上下台阶练习：患者利用健腿支撑缓慢上下台阶，台阶高度循序渐进，逐渐由5厘米增加到10厘米。

　　??不负重骑车练习改善关节的活动度。