吞咽障碍患者营养不良的评估

2017-09-03 来源：康复汇标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：本文粗略地介绍了临床使用的营养不良评估方法，在发现或者意识到患者有营养不良的情况后，可根据临床情况选择合适的评估方法来量化营养不良的程度，从而更好地制定营养给予的方法，避免由于营养不良带来的临床问题。

　　在脑卒中后急性期和恢复早期，治疗人员和家属更多关注于患者的肢体运动、语言、吞咽、高级脑功能等各种功能障碍的恢复，而往往容易忽视患者的营养状态。

　　临床研究显示，营养不良是导致脑卒中不良预后的独立危险因素，它可以增加患者各种感染的发生率、卒中复发率和病死率，是导致卒中后不良结局的重要原因之一。

　　因此，对存在营养不良的卒中患者即时给予合理的营养支持对促进患者功能康复和预后具有重要意义。

　　营养不良（malnutrition）是指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响，包括营养不足和肥胖等。

　　美国肠内肠外营养协会（ASPEN）定义营养不良为一种急性、亚急性或慢性营养状态，表现为不同程度的营养过剩或者营养不足，导致机体成分改变以及功能减低，伴或不伴炎症活动。

　　对于脑卒中的患者应尽早由临床医护人员进行营养风险评估和筛查，以便明确个体是否存在营养不良或营养不良的风险，判断患者是否需要进一步进行全面营养评定和制订营养治疗计划。评价方法包括临床评价量表、人体学测量指标和生化学指标三种。

　　（一）临床常用的营养筛查工具

　　（1）营养风险筛查2002（NRS2002）

　　适用于对成人住院患者的营养筛查。

　　该调查包括三个部分的总和：营养状态受损评分+疾病的严重程度评分+年龄（年龄超过70岁，则风险加1分）。判断标准：NRS2002总分值＜3分为营养正常；NRS2002总分值≥3分为存在营养风险。

　　（2）主观全面评定法（SGA）

　　该方法适用于发现那些已经发生营养不良的患者，主要依靠主观分析来判断。

　　SGA调查包括5大项指标：体重改变、进食改变、胃肠道症状、功能异常以及体检（皮下脂肪、肌肉消耗、水肿、腹水）。判断标准：大部分指标为A者为营养良好而大部分指标为B或C者判为营养不良（轻／重度营养不良）。

　　（3）营养不良通用筛查工具（MUST）

　　适用于对社区人群的营养筛查，主要用于功能受损所致的营养不良。

　　（4）微型营养评定法（MNA）

　　该方法简单快速，可用于65岁以上的老年人的营养筛查，该量表是接受效度评估并认为有效的少数工具之一。

　　MNA调查包括四大部分：人体测量指标评定、总体评估、膳食评定以及主观评定。MNA判断标准：MNA≥24为营养良好；17≤MNA≤23.5，为存在发生营养不良的危险性；MNA＜I7为营养不良。

　　（二）人体测量指标

　　临床上还可以使用人体测量学评定营养状态。人体测量学指标包括：体重、体重指数（BMI）、三头肌皮褶厚度（TSF）和上臂肌围（AMC）。

　　（1）体重是营养评定中最简单、直接而又有效的观察指标。

　　评定标准：体重=理想体重的80%-90%为轻度营养不良；体重=理想体重的70%-79%为中度营养不良；体重=理想体重的0%-69%为重度营养不良。理想体重=（身高cm-70）×0.6。

　　（2）体重指数（BMI）＝体重（kg）／身高2（m2），是反映蛋白质能量、营养不良的可靠指标。评定标准：20-25为正常；18-20为潜在营养不良；＜18为营养不良。但此种方法不适用于水肿患者。对于卧床的卒中患者来说，测定BMI则比较困难，可通过TSF和AMC的测定推算机体脂肪及肌肉总量。

　　（3）三头肌皮褶厚度（TSF）正常参考值男性8.3mm，女性15.3mm。实际测量的TSF>正常值的90%以上为正常；80%-90%正常值为轻度营养不良；60%-80%正常值为中度营养不良；＜60%为重度营养不良。

　　肱三头肌皮褶厚度测量方法：

　　①受试者自然站立，被测部位充分裸露。

　　②测试人员找到肩峰、尺骨鹰嘴（肘部骨性突起）部位，并用油笔标记出右臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。

　　③用左手拇指和食、中指将被测部位皮肤和下皮组织夹提起来。

　　④在该皮褶提起点的下方用皮褶计测量其厚度，把右拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖部充分夹住皮褶，在皮褶计指针快速回落后立即读数。要连续测3次，记录以毫米（mm）为单位，精确到0.1mm。

　　（4）上臂肌肉周径（AMC）AMC=臂周径（cm）－[TSF(mm)×0.314]，实际测量值>理想值的90%为正常；介于理想值80%-90%的为轻度营养不良；介于理想值60%-80%为中度营养不良；＜60%为重度营养不良。可用于评价肌蛋白储存和消耗状况。

　　（三）生化指标

　　生化指标也是临床评价营养不良的重要标志。评价营养状态的生化实验室指标可以包括血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白、淋巴细胞计数等。如果这些指标低于参考人群的正常参考范围，通常认为存在营养不良。

　　本文粗略地介绍了临床使用的营养不良评估方法，在发现或者意识到患者有营养不良的情况后，可根据临床情况选择合适的评估方法来量化营养不良的程度，从而更好地制定营养给予的方法，避免由于营养不良带来的临床问题。

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