螺旋形鼻肠管的优势
1、管径细，薄而软，减轻鼻咽部不适感。
2、留置时间长达42天，延长更换时间，减少粘膜损伤。
3、留置长度直接入空肠，营养素直接送入小肠，充分吸收。
4、鼻胃管反流率、误吸率为11.5%，鼻肠管反流率、误吸率4%，降低返流、误吸率。
5、减少VAP、肺炎、胃潴留等的发生率。
6、缩短入住ICU时间。
螺旋形鼻肠管的适应症
1、吞咽和咀嚼困难
2、意识障碍或昏迷
3、消化道瘘
4、短肠综合征
5、肠道炎性疾病
6、急性胰腺炎
7、高代谢状态
8、慢性消耗性疾病
9、纠正和预防手术前后营养不良
10、特殊疾病
鼻肠管的护理
鼻肠管的留置方法
胃镜引导下置管
X线透视下置管
B超下置管
床旁盲插置管：
1、被动等待过幽门成功率80%
2、主动置管过幽门（NICU)临床成功率可达到95%-99%
肠内营养的优点
符合生理，易于消化吸收。
有利于改善门静脉系统循环。
有利于肠蠕动功能。
有利于肠道激素的分泌。
有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。
有利于蛋白质合成。
有利于改善肝胆功能。
有利于免疫功能的调控。
营养全面、安全、价格低廉。
并发症少，操作简单，便于临床护理。
肠内营养液喂养原则
浓度----从低到高。
容量----从少到多：使用专用营养泵控制，由500ml/d至1000-1500ml/d。
速度----从慢到快：由20-50ml/h至80-100ml/h。
温度----38-40°C，恒温输入。
置管后观察
腹泻及其护理措施
国外文献报道：在内外科病房，肠内营养的管饲相关性腹泻达30%，在重症监护病房更高达60%。
国内研究发现，在神经系统疾病患者中，鼻肠管腹泻率为3.23%，在危重患者中，则达到6.67%-28.57%。
营养液配方符合个体需要。
严格控制输注的温度、速度和量。
纠正低蛋白血症。
合理应用抗生素。
医护人员相关知识培训以及无菌操作。
关注臀红及肛周皮肤损伤。
误吸及其护理措施
国外的1篇综述总结了管饲患者误吸的发生率为4%-95%，发生率的高低取决于研究者对于误吸的定义、诊断、管道的位置等。
在国内研究中鼻肠管的误吸率较低：在神经系统疾病患者中，鼻肠管未发生误吸；在危重患者中，鼻肠管的误吸率为6.67%-19.78%，而鼻胃管为21.35%-40%。意识障碍、GCS评分<9分以及老年患者喂养前翻身，吸净呼吸道分泌物能有效降低误吸发生率。
国内对重症管饲患者的卧位进行探索发现，床头抬高30-45°返流率显著低于平卧位，并在喂养后半小时内仍保持半卧位，可显著降低呛咳、呕吐等情况的发生。
每4小时测定胃内残留量，大于150-200ml时，应延缓EN使用。
堵管及护理措施
堵管发生率较小，但是往往是拔管的重要原因。
国外研究：41例鼻肠管因堵管而发生的拔管率为5.3%。
国内研究：34例鼻肠管堵管的堵管率为8.2%。
堵管原因
鼻肠管打折。
营养液浓度高、颗粒大、温度低。
喂养时间长，冲洗不充分。
药物碾磨不细，或与营养液配伍不当形成凝块。
去除堵塞的方法
采用酸性物质，如可乐、蔓越莓汁、碳酸氢钠溶液等进行冲管。
采用温开水脉冲式冲管（采用50ml或20ml针筒）。
采用胰蛋白酶溶液冲管。
2009年美国肠外肠内营养学会（ASPEN)的指南推荐，每4h用30ml水冲洗管道，每次中断喂养前后用30ml水冲洗管道，可避免管道堵塞。
国内教科书推荐的方法是：喂药、喂食前后使用20ml水冲洗管路。
其他并发症
国内对于鼻肠管的研究还发现，在神经疾病患者中，鼻肠管的消化道出血率为3.23%，电解质紊乱率为12.5%；在重症患者中，鼻肠管的消化道出血率为9.68%，血糖增高率为6.2%，所以在喂养过程中，应严密观察患者状态。
轻、中度急性缺血性脑卒中。
健客价： ￥190益气补肾，健脾和胃，养心安神。用于头晕耳鸣，视减听衰，失眠健忘，食欲不振，腰膝酸软，心慌气短，脑卒中后遗症；对脑功能减退，冠状血管疾患，脑血管栓塞及脱发也有一定作用。
健客价： ￥35冠心病。对冠心病患者，辛伐他汀用于：(1)减少死亡的危险性。(2)减少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危险性。(3)减少脑卒中和短暂性脑缺血的危险性。(4)减少心肌血管再通手术。(详见内包装说明书)
健客价： ￥4.5阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者（冠心病家族史、
健客价： ￥17阿托伐他汀钙片： 高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀可与其他降
健客价： ￥6491.高脂血症： (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，当饮食控制及非饮食疗法不理想时，辛伐他汀可用
健客价： ￥201.高脂血症 （1）对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。 （2）对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，当饮食控制及非饮食疗法不理想时，辛伐他汀可
健客价： ￥19阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价： ￥3阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下： 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险 预防心肌梗死复发 中风的二级预防 降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险 降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险 动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞
健客价： ￥151.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇，从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，当饮食控制及非饮食疗法不理想时，辛伐他汀可
健客价： ￥23阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵)：阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心
健客价： ￥998
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台