音乐疗法在失语症康复中的应用

　　失语症(aphasia)是指由于脑部器质性损害使得大脑语言区域及其相关区域受到损伤，而造成后天习得的语言功能受损或丧失的一种语言障碍综合征，是脑血管意外常见的主要症状之一。

　　失语症的产生主要是由于大脑半球语言及其相关中枢受到器质性损伤，从而引起患者对语言的感知辨认、理解接受、组织运用和表达等功能一方面或多方面的失调。它是脑血管疾病所引起的最严重的认知障碍之一。

　　约有21％～38％的急性脑卒中患者伴有失语症状。目前，国内外对失语症的临床治疗方案主要有语言康复训练、药物治疗、计算机辅助治疗以及中医传统疗法等。

　　主要康复训练方法

　　Schuell的失语症刺激疗法是多种失语症治疗方法的基础，是应用最广泛的方法之一。然而其疗效难以令人满意，尤其是严重损伤或平台期的患者，仅采用常规治疗难以使其语言功能进一步改善。

　　近年来药物治疗失语症的报道多集中在多巴胺类和脑保护性药物的作用。主要作用点为：增加脑内多巴胺含量，以改善言语的输出；增加脑内去甲肾上腺素，以提高患者警觉性；促进胆碱和兴奋性氨基酸的释放，以改善学习和记忆功能；增加脑内的乙酰胆碱含量，以改善命名和语言理解。

　　大量实验证明中医传统疗法可有效改善脑卒中后失语患者的语言功能，尤其在口语表达、阅读书写等方面，并可提高患者日常生活语言沟通能力，治疗效果有明显累加蓄积效应。

　　音乐疗法的应用

　　音乐疗法是指通过本人唱歌、演奏乐器或选择欣赏音乐来达到治病效果的一种治疗方法，它是医学心理学与音乐相互交叉渗透的产物。音乐和歌声能提高多种病症患者的生理、心理健康水平，提高认知能力、社交能力，缓解躯体和精神痛苦。

　　音乐疗法作为失语症的康复手段之一，其治疗主要集中在发音呼吸的控制、说话频率的调节、促进发音力量的音调训练、旋律和节奏音调的协调，以及发音清晰度的提高。其治疗的目的是刺激、控制、矫正、改善和提高残缺的语言能力。

　　目前失语症常用的音乐治疗方式主要包括旋律音调治疗（MIT）、定向音乐支持训练（SIPARI），以及用于失语症的语音音乐治疗（SMTA）等。其中国内以采用MIT为多见，亦有研究者采用音乐电针疗法、音乐疗法结合针灸和语言康复对运动性失语症患者进行干预等。

　　MIT或称音乐音调治疗，是一种使用音乐的语言元素(旋律与节奏)，利用患者保存的功能(唱)和未受损右半球区域的语言能力去改善其语言的表达。MIT利用患者未受到损害的能力来唱歌，目的在于促进患者自发地和自主性地说话，让患者把日常生活中常用的简单语言段落和句子配上旋律唱出来，以重新形成自然说话发音的模式。

　　MIT对于听力理解良好，但语言表达受损(表达性失语症)的失语症患者的治疗最为成功。美国神经病学会已经鉴定了旋律音调治疗方法是有效的，已开始推广应用。

　　SIPARI是一种基于嗓音具体应用的音乐治疗技术，该方法的组成主要包括唱歌(Singing)、语调(Intonation)、韵律(Prosody)、呼吸（Breathing）、节奏(Rhythm)和即兴(Improvisation)，它们构成了治疗的基本要素。

　　同MIT一样，SIPARI也是采用音乐的组成元素来治疗失语症，并积极参与失语症患者右半球余下的语言功能。但是MIT既不适应于组治疗也不适合于完全性失语患者，SIPARI却已经成功运用于组背景下完全性失语和Broca失语的患者。

　　用于失语症的SMTA与MIT一样，都是采用音乐的元素去提高表达性语言，但是SMTA与MIT及其他基于音乐的治疗项目有很多的区别。SMTA训练的两条主线分别是语言治疗建立在声音、文字和句子水平，音乐疗法建立在唱歌、说话和说话节奏水平。

　　所以说其中的一大区别是SMTA是在单个训练期间内语言治疗和音乐治疗的综合治疗形式。而不是两者单独执行或交替执行。另一个区别在于SMTA语言实践中3个语言学的水平：声音、单词、句子水平，这项练习的选择是基于语言学评估的结果，而不是现有音乐材料(比如歌曲正文)。代表性的是SMTA利用重新组成的旋律而不是依赖自发语言的提取，它的目标在于发展患者开始和产生新的单词和句子的能力。

　　音乐电针疗法，又称音乐电疗法，是把传统的中医经络穴位学说与音乐治疗相结合形成的一种新疗法。它是集针灸、音乐、理疗、心理调节和按摩为一体的艺术疗法。中国最早研制了音乐电疗仪，通过治疗仪将音乐信号转换成与音乐同步的低中频电流，导入人体穴位或病患部位，以治疗疾病，这已成为物理治疗学中低中频脉冲电疗法中的一个新领域。音乐电针疗法因其具有改善脑组织微循环、调整中枢神经系统的兴奋性的作用，被研究者运用于失语症的治疗。

　　音乐疗法是近些年兴起的治疗失语症的一种新方法，对于失语症患者语言能力的恢复和情感的支持起到很好的促进作用，但需要更多的随机对照试验进一步验证其疗效。音乐疗法具有成本低廉、无不良反应、患者乐于接受的特点。进行音乐治疗失语症的研究，不但具有较高的社会、经济效益及推广应用价值，更深入促进了音乐治疗学和失语症治疗的长远发展，值得进一步挖掘和推广应用。