药物治疗
高渗液体是脑水肿的主要治疗药物,包括甘露醇和高渗盐水。
研究显示对于幕上脑出血的患者,甘露醇以剂量依赖性和部位依赖性的方式,降低颅内压的效果最好。
回顾性队列研究显示,23.4%的高渗盐水可逆转非创伤性脑损伤患者已发生的脑疝。尽管如此,高渗液体治疗对于患者临床预后的最终影响尚不清楚,对INTERACT2研究的分析显示甘露醇治疗并不影响患者90天时的预后。有关甘露醇和高渗盐水治疗效果的比较,目前证据有限。
在选择治疗药物时,需考虑到药物治疗的副作用和患者实际情况。比如,充血性心衰或心输出量较差的患者应选择甘露醇治疗,而老年患者或糖尿病患者可选择高渗盐水治疗以防脱水。
外科治疗
临床前研究显示脑出血后微创血肿清除术可减少继发性损伤,改善预后。MISTIEII研究显示外科手术治疗可显著减少水肿体积。
对于药物难治性水肿,也可考虑去骨瓣减压术(DC)。
一些观察性研究显示DC治疗可降低患者的死亡率。一项正在进行中的SWITCH研究旨在比较72小时以内的ICH患者进行DC治疗和药物治疗疗效的差异。
低温治疗
低温治疗可通过调节ICH后炎症通路来治疗脑水肿。对INTERACT1研究中250例ICH患者进行回顾发现,室温与患者血肿周围水肿体积呈正相关。
动物模型研究显示低温治疗可能具有神经保护作用,这一研究结果也在12例患者的病例对照研究中得到了证实。
抗炎治疗
(1)去铁胺:
去铁胺是一种铁螯合剂,在实验性模型中显示可减少水肿体积,改善预后。该药在ICH后早期给予最有效,其疗效可持续24小时。目前一项名为iDEF的临床研究正在进行中,旨在评估去铁胺对324例ICH患者的治疗效果。
(2)芬戈莫德:
芬戈莫德可抑制外周淋巴组织中淋巴细胞的迁移,减少进入脑内的免疫细胞;对星型胶质细胞具有直接作用,从而调节免疫应答。一项小型的RCT研究显示芬戈莫德可减少患者出血后7天时的水肿体积。
(3)塞来昔布:
在实验性动物模型中显示可减少血肿周围水肿,并促进功能恢复。一项病例对照研究显示其可减少ICH患者48小时内的水肿体积。
(4)吡格列酮:
可下调炎症介质,减少活性自由基损伤。临床前研究显示其可能通过刺激吞噬作用以及减少水肿来促进脑出血血肿的吸收。
(5)他汀类:
大量回顾性研究显示他汀类药物可能作为ICH患者的神经保护性治疗药物,其在稳定血脑屏障和减少水肿方面发挥重要作用。一项回顾性研究显示,患者之前使用他汀与血肿周围水肿减少相关。
主要用于脆性增加的毛细血管出血症,也用于高血压脑病、脑出血、视网膜出血、出血性紫癜、急性出血性肾炎、再发性鼻出血、创伤性肺出血、产后出血等的辅助治疗。
健客价: ¥5主要用于脆性增加的毛细血管出血症,也用于高血压脑病、脑出血、视网膜出血、出血性紫癜、急性出血性肾炎、再发性鼻出血、创伤性肺出血、产后出血等的辅助治疗。
健客价: ¥4.5主要用于脆性增加的毛细血管出血症,也用于高血压脑病、脑出血、视网膜出血、出血性紫癜、急性出血性肾炎、再发性鼻出血、创伤性肺出血、产后出血等的辅助治疗。
健客价: ¥5.5用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的辅助治疗。
健客价: ¥25用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。
健客价: ¥4.8用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。
健客价: ¥7用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。近年来有关文献报道,本品可用于慢性荨麻疹,老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。
健客价: ¥6用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。本品可用于慢性荨麻疹。
健客价: ¥10用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的辅助治疗。
健客价: ¥11用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的辅助治疗。
健客价: ¥231.用于改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的辅助治疗。 2.亦可用于改善脑梗死、脑出血等引起的脑缺氧症状。
健客价: ¥201.用于改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的辅助治疗。 2.亦可用于改善脑梗死、脑出血等引起的脑缺氧症状。
健客价: ¥35用于改善冠心病的心绞痛、急性心肌梗死、心律失常和心力衰竭的心肌缺血以及病毒性心肌炎的辅助治疗。亦可用于改善脑梗死、脑出血等引起的脑缺氧症状。
健客价: ¥35用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。近年来有关文献报道,本品可用于慢性荨麻疹,老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。
健客价: ¥9.9适用于脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等。
健客价: ¥72适用于脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等。
健客价: ¥301.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥10.9用于测量成人血压及脉搏数。
健客价: ¥188适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。钙拮抗剂,用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病。
健客价: ¥51.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不
健客价: ¥10用于脑出血、脑手术、脑外伤、脑动脉硬化等引起的意识障碍。亦可用于老年性痴呆、慢性记忆障碍、抑郁症、酒精中毒、新生儿缺氧症、小儿智力发育障碍及儿童遗尿症等。
健客价: ¥18适用于急、慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病等多种原因所致的记忆减退及轻、中度脑功能障碍。也可用于儿童智能发育迟缓。
健客价: ¥8清热解毒,镇惊开窍。用于热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语;中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。
健客价: ¥140活血化瘀,破血散结。用于血瘀中风,半身不遂,口眼歪斜,舌强语蹇,舌紫暗,有瘀斑等,及高血压脑出血后的脑血肿、脑血栓见上述症候者。
健客价: ¥32