脑卒中是临床上中老年人常见的心脑血管疾病,其中脑梗塞又占脑卒中的70%-80%,临床表现以猝然昏扑、不省人事或发生半身不遂、口眼歪斜、言语吞咽障碍、智力障碍等为主要特征。随着社会经济水平的提升,脑梗塞的病发队伍也越来越年轻化。因此,对脑梗塞患者的早期康复介入也越显得重要和有价值。下面我跟大家分享一个早期脑梗塞患者的案例。
潘某是一位54岁的男性患者,自觉左侧肢体乏力,俩天后于2014年6月10日入住我院康复医学科。
患者第一次进入治疗室是坐着轮椅进来的,当时患者评估的基本情况大概是这样:
1、患者能在少量帮助下完成床上翻身、坐起、坐位移动等活动;
2、双腿跪位躯干骨盆不稳,平衡欠佳;
3、膝关节稳定性差:不敢负重站立、行走。
患者本人期望是能恢复步行功能。在经过四周的针对性康复治疗后,我给他做的详细评估的结果为:
MMSE:沟通配合良好
Glasgow评分:清醒
Fugl-meyer:感觉无异常
Brunnstrom分期:上肢Ⅴ级手Ⅴ级下肢Ⅴ级
Berg平衡量表:坐、站立平衡3级
Ashworth量表:髂腰肌1+级
MMT:肩前屈肌群5级、屈肘肌5级、腕背屈肌4级、屈髋肌4级、伸髋4-级、髋内收内旋3级、伸膝肌群4+级、屈膝3级、踝背伸4-级
ROM评定:正常
其他:无肩关节半脱位、无肩手综合征
功能性活动情况为:
1、患者能自主下完成床上翻身、坐起、坐位移动等活动;
2、单\双腿跪位骨盆较稳,治疗师在患侧给少量帮助患者能完成跪位—站立、站立—跪位的体位转变。
3、能在治疗师陪护下进行室内步行。但是存在以下问题:
①患者摆动中期-末期患侧下肢的踝背伸不足,伸膝不充分及膝关节控制不充分(膝关节在中立位往前摆动还未伸直到终末突然受到向后的牵扯感);
②患侧下肢摆动末期-支持前期伸膝不足,足跖屈,因而略微呈现足尖先着地的步态。
患者为什么步行时会出现伸膝不足,踝背伸不足?按照评定结果,患者的肌力应该可以让患者达到较好的步行状态啊?李日辉和王俊辉等老师的指点犹如醍醐灌顶,于是我再次对患者进行了如下评估:
1、仰卧位伸膝检查
患者仰卧伸膝患侧受限明显,而股四头肌肌力可达4+级,则说明腘绳肌或小腿三头肌有痉挛或肌腱短缩,所以步态中出现了伸膝不足。
2、站立位、坐位小腿三头肌检查
坐位悬空患者小腿触诊患者小腿三头肌,患侧比健侧紧张;患侧踝关节主动活动关节活动度比健侧小,但被动基本相同。
于是评定结果有些变动:
Ashworth量表:髂腰肌1+级、小腿三头肌1级
ROM评定:髂腰肌痉挛,伸髋受限(髋屈曲、外旋)、坐位伸膝受限明显、步行踝背伸受限
因此,我对患者为什么会出现这样的步态有了自己的想法:患者髂腰肌痉挛,导致患肢摆动前期伸髋不充分,膝和踝不能摆在利于产生向前推动力的最佳位置;摆动中末期屈髋过大,臀大肌肌力相对不足,通过腘绳肌代偿对抗屈髋过度,长此以往会引起腘绳肌痉挛甚至挛缩,从而又影响到摆动后期伸膝不足,所以患者产生踝跖屈和屈曲健侧膝关节以代偿患侧下肢的缩短的长度来维持步态稳定。
因此,我们最终制定了如下方案:
1、床上侧卧患者主动抗阻后伸髋部及终末端牵伸髂腰肌训练,以增强臀大肌肌力和缓解髂腰肌痉挛;伸膝位患者主动踝背伸及主动运动终末端治疗师进行小腿三头肌牵伸训练;
2、单\双跪位训练骨盆前后倾控制能力、髖膝关节的稳定性及患肢负重能力;
3、站立位重心转移训练:患者健腿支撑,患腿向前迈步,治疗师用手辅助患者患侧膝关节屈伸的控制,以增强膝关节的控制及重心转移能力,为步行打基础。
施用最终的训练方案针对性训练一周后,也加上患者本人按治疗师要求在病房勤练习低肌力的肌群,患者的步行功能有了明显的提升,支撑末期伸髋和摆动屈伸膝以及踝背伸的控制能力都得到了提高。若是患者住(you)院(qian)久(ren)些(xing),还说不定真能看到生命的大和谐!
活血化瘀,醒脑通络,潜阳熄风。用于因瘀血、肝阳上亢出现之中风先兆,如肢体麻木、头晕目眩等和脑血栓形成出现的中风不语、口眼歪斜、半身不遂等症。具有预防和治疗作用。
健客价: ¥52活血化瘀,醒脑通络,潜阳熄风。用于因瘀血、肝阳上亢出现之中风先兆,如肢体麻木、头晕目眩等和脑血栓形成出现的中风不语、口眼歪斜、半身不遂等症。具有预防和治疗作用。
健客价: ¥60活血化瘀,芳香开窍,降脂抗凝。用于脑梗塞(脑血栓、脑栓塞、多发性脑梗塞、腔隙性脑梗塞),冠心病、心绞痛、心肌缺血等缺血性心脑血管疾病。
健客价: ¥43用于缺血性脑血管疾病,如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞引起的脑梗死。
健客价: ¥9.9用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。
健客价: ¥4.8用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。
健客价: ¥7用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。近年来有关文献报道,本品可用于慢性荨麻疹,老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。
健客价: ¥6用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。本品可用于慢性荨麻疹。
健客价: ¥10用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。近年来有关文献报道,本品可用于慢性荨麻疹,老年性皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。
健客价: ¥9.9用于缺血性脑血管疾病(如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞)。
健客价: ¥48活血祛瘀,通脉活络。用于脑络瘀阻引起的中风偏瘫,心脉瘀阻引起的胸痹心痛;脑梗塞,冠心病心绞痛见上述证候者。
健客价: ¥29.9主要用于美尼尔氏综合征,血管性头痛及脑动脉硬化,并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病,如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不足等;高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦有效。
健客价: ¥17主要用于美尼尔氏综合征,血管性头痛及脑动脉硬化,并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病,如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不足等;高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦有效。
健客价: ¥13用于缺血性脑血管疾病(如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞)。
健客价: ¥9主要用于美尼尔氏综合征,血管性头痛及脑动脉硬化,并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病,如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不足等;高血压所致直立性眩、耳鸣等亦有效。
健客价: ¥16活血化瘀,破血散结。用于血瘀中风,半身不遂,口眼歪斜,舌强语蹇,舌紫暗,有瘀斑等,及高血压脑出血后的脑血肿、脑血栓见上述症候者。
健客价: ¥32藏医:活血祛瘀,化培根粘液,活络通脉,调和气血。用于龙型心绞痛与血型心绞痛,脉痹,包括冠状动脉硬化,脑血栓等症。中医:益气活血,祛瘀通脉。用于气虚血瘀引起的胸痹及中风恢复期;冠心病,心绞痛及脑栓塞恢复
健客价: ¥330藏医:活血祛瘀,化培根粘液,活络通脉,调和气血。用于龙型心绞痛与血型心绞痛,脉痹,包括冠状动脉硬化,脑血栓等症。 中医:益气活血,祛瘀通脉。用于气虚血瘀引起的胸痹及中风恢复期;冠心病,心绞痛及脑栓塞恢复期属上述证候者。
健客价: ¥39活血化瘀,活络通脉,改善脑梗塞、脑缺血功能障碍,恢复缺血性脑代谢异常,抗血小板聚集,防止脑血栓形成,改善微循环,降低全血粘度,增强颈动脉血流量,主要用于心脑血管栓塞性病症,主治中风、半身不遂、口舌歪斜、言语骞涩、偏身麻木。
健客价: ¥31主要用于缺血性脑血管病如脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作及心血管疾病如高血压、高脂蛋白血症、冠心病、心绞痛等疾病的防治。也可用于治疗弥漫性血管内凝血、慢性肾小球肾炎及出血热等。
健客价: ¥7.8息风镇痉,豁痰开窍。用于风痰闭阻、中风偏瘫、癫痫,面神经麻痹,口眼歪斜。
健客价: ¥720益气活血、化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络,半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短;脑梗塞、冠心病心绞痛属上述症候者。
健客价: ¥27心肌缺血、心绞痛、脑梗塞的辅助治疗。
健客价: ¥24活血化瘀。用于缺血性中风中经络恢复期瘀血痹阻脉络证。症见半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,语言不利,头晕目眩,颈项强痛等。动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞和腔隙性脑梗塞见上述证候者。
健客价: ¥45