髌骨股骨疼痛症候群超全解析

　　髌骨股骨疼痛症候群（PatellofemoralPainSyndrome,PFPS）,所谓症候群就是一堆症状的总称，前膝痛、髌骨周边或底下疼痛、髌骨外翻、髌骨软化...等，都包含在髌骨股骨症候群中（为了说明方便，以下我们将其简称为PFPS）。

　　简单来说，PFPS的成因是："髌骨"与"股骨"两接触面相互摩擦，造成软骨磨损，引发发炎反应与疼痛，下图是膝关节的侧面观，可以看到髌骨和股骨末端因摩擦产生疼痛。

　　PFPS较容易发生于年轻族群，或是有在运动的人，研究显示，在美国的年轻人与运动族群中，约有20%的人有PFPS，而到运动伤害诊所治疗膝关节的病患中。有25%的人是患上了PFPS，可见此病相当常见，而由于男女天生骨骼排列的不同，PFPS较容易发生于女性。

　　在深入了解这个毛病之前，要先带给大家一些简单的解剖与生物力学的概念，让各位更能理解为什么PFPS的人需要加强训练臀部与骨盆周边。

　　Pencil-icon解剖与生物力学小教室

　　髌骨股骨关节，顾名思义，就是由大腿的股骨和股骨沟上的髌骨组合而成的，髌股沟是由股骨末端膨起的两个髁（内髁与外髁）构成的。两个骨头之间的接触面皆衬有软骨，就是这两者的软骨相互摩擦造成发炎、疼痛等症状。

　　Pencil-icon髌骨轨迹

　　髌骨在膝关节伸直弯曲时，会在髌骨沟中延著上图中的髌骨轨迹滑动，由伸直到弯曲，髌骨会从上往下移，上图中的轨迹是指正常的状态，然而髌骨移动的路径会受到周边肌肉拉扯的影响。

　　下面我们来看髌骨周边的肌肉与软组织

　　由上图是右侧膝关节，右边是内侧，左边是外侧，在髌骨内侧，有股内斜肌与内侧支持带。而髌骨外侧，则有髂胫束与外侧支持带影响。这两股力量若能维持平衡，髌骨就能顺利的按正常轨迹滑动。反之，若有一方张力过大，髌骨就会偏离轨道，造成髌骨与髌骨沟的摩擦。

　　Pencil-iconQ角度（Qangle）

　　Q角度的计算方式如下图:

　　一线由髂前上嵴连线至髌骨中点，另一线由髌骨中点连至胫骨粗隆。

　　这两条线的夹角即是Q角度，研究发现，Q角度越大的人，发生PFPS的比率越高，在文章的最前面我们有提到此症常见于女性，其实主要的原因就是女性的骨盆较男性宽，由下图可以看出，女性骨盆较男性为宽，因而Q角度也较大，这就是此症较常见于女性的主要原因。

　　Pencil-icon扁平足

　　另外一个要提到的是扁平足的影响，扁平足的人因足部过度内旋，向上影响，造成腿部内转（如下图）使得髌骨轨迹向外偏移，同时Q角度也会增大。

　　若患上PFPS，建议除了骨盆与腿部的肌力训练外，还需检查足部是否也造成影响。

　　Pencil-iconPFPS的成因

　　根据上面所述我们可知，PFPS主要是因为髌骨滑动轨迹偏移所致，其中最常见的原因是髌骨周边的肌肉与软组织张力不平衡，导致髌骨滑动轨迹移，进而造成髌骨与股骨间的磨损，由于人体的排列与结构，再加上现代人的生活型态多以坐为主，使得我们的臀部与骨盆周边的肌肉日渐无力。

　　由上图我们可以在骨盆外侧找到臀中肌。这是一条稳定骨盆十分重要的肌肉，当然，后侧的臀大肌也很重要，就像是盖房子要打稳地基。当骨盆够稳定，腿部的肌肉就不需承受过多的负担。故可以想见，臀中肌和臀大肌无力时。骨盆就不够稳定，腿部负担就大。首当其衝的阔筋膜张肌与其下的髂胫束最先发难。

　　当他们负担过重，超出极限时。肌肉便变得紧绷、甚至疼痛。紧绷的髂胫束拉扯髌骨外侧支持带。使得髌骨滑行的轨道向外偏移，甚至髌骨内侧会有微微翘起的现象。这就是常听到的髌骨外翻。髌骨因此不断和外侧轨道摩擦。同时，内侧支持带也因髌骨外移受到拉扯。故产生髌骨底下与其周边的疼痛，另外，除了髌骨周边肌肉不平衡外。膝关节前后侧的肌肉也会造成影响。当大腿后侧的膕旁肌，或是小腿后侧的肺肠肌过紧。就会使髌骨与股骨之间紧紧压著，摩擦也就更频繁。

　　Pencil-iconPFPS的症状

　　＊上下楼梯、上下坡时感觉疼痛

　　＊蹲下、久坐时感觉不适与疼痛（剧院徵象，theatersign）

　　＊膝关节在活动时发出声响

　　Pencil-iconPFPS的治疗与预防

　　物理治疗分为3个M，Modality（仪器）、Manual（徒手）和Movement（运动）。

　　在伤害发生后，髌骨底下与周边的软组织会有沾黏或紧绷的现象。

　　120px-Green_check.svgModality（仪器）方面：

　　治疗师能利用超音波加热软化组织、促进癒合。

　　120px-Green_check.svgManual（徒手）：

　　以深层横向按摩（DFM）打破沾黏、促进修复，而针对周边肌肉的不平衡，可以徒手按摩方式放鬆过紧的阔筋膜张肌及髂胫束。

　　120px-Green_check.svgMovement（运动）：

　　过紧的肌肉使其放鬆，包括阔筋膜张肌、髂胫束、膕旁肌和肺肠肌。

　　伸展阔筋膜张肌与髂胫束↑↑↑

　　伸展膕旁肌↑↑↑

　　伸展肺肠肌↑↑↑

　　另外病患可以泡棉滚筒按摩这些肌肉，特别是大腿外侧，效果较单纯伸展显著许多。

　　而针对稳定骨盆的臀中肌，我们可以下列方式训练：

　　侧躺抬腿，记得脚趾保持朝前，腿保持在身体后方↑↑↑

　　双脚併拢，膝盖开合，手可以放在臀部侧边监测臀中肌是否有在收缩↑↑↑

　　除了臀中肌，别忘了臀大肌也是腿部的重要地基：

　　桥式抬臀，记得颈部放鬆、胸勿拱起↑↑↑

　　除了地基打好，别忘记也要训练膝关节内侧的股内斜肌，股内斜肌有力，才能和外侧的髂胫束抗衡，让髌骨滑行不容易向外偏。

　　双腿夹球下蹲，训练股内斜肌↑↑↑