下肢肌力的康复训练

　　不论是骨损伤、运动损伤还是神经损伤患者，肌力训练贯穿于其康复护理的全过程。针对不同时期的患者选择不同的康复护理训练，并遵循循序渐进的康复训练原则，达到早日康复的目的。

　　有研究表明，在伤病或者手术后的早期康复功能练习中，进行下肢肌力的康复训练，比如双腿的股四头肌同时做等长收缩练习，通过这种交叉效应来练习，可以让手术这一侧腿的肌力增加30%。

　　肌力指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。肌力的评估按照经典的“五级六分法”进行分级：0级，完全瘫痪，肌肉无收缩；1级，一不动，肌肉有微弱收缩，但不能移动关节产生动作；2级，二不抗，肌肉收缩可带动关节在水平方向运动，但不能对抗地心吸引力；3级，三不阻，肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，但不能对抗阻力；4级，四不全，肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力，但不全面；5级，完全正常，肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。

　　肌力的训练方法按照用力程度可分为被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动。

　　被动运动：全部依靠外力来帮助完成的运动，包括借助医生、家人、康复器具、健侧肢等来实现，目的是维持正常或现存关节活动范围和防止挛缩、变形。适合于0到1级的肌力训练。

　　被动运动针对关节部位的活动和肌肉按摩，患者一般采取仰卧位，在医务人员和家属的帮助下进行足踝、足趾、膝关节和髋关节的被动屈伸和旋转运动或者肌肉按摩和牵拉，静态下放松肌肉和肢体的紧张感，矫正姿势。注意做被动运动时不要引起明显的疼痛感，碰到关节粘连感时，避免暴力强行运动。

　　助力运动：患者不能自主关节活动或活动范围达不到正常值，无足够力量完成主动运动时，由医务人员、患者本人的健侧肢体或利用器械提供力量来协助患肢进行的运动。遵循主动运动为主，助力运动为辅的原则。助力运动适合2级以上3级以下的肌力训练。

　　主动运动：可以依靠自身能力完成的运动。肌力达到3级或以上时，患者可进行主动运动。主动运动可以促进血液循环，具有温和的牵拉作用，能松解粘连组织，牵拉挛缩组织，有助于保持和增加关节活动范围。例如一般偏瘫患者下肢功能恢复较上肢早，发病后的2到3周可以开始站立行走训练，防止下肢萎缩。

　　抗阻运动：肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动，阻力的大小根据患肢肌力而定，以经过用力后能克服阻力完成运动为度。目的是为了增强肌肉力量，均衡肌肉差异，适用于肌力大于3级的肌力训练。抗阻运动按照肌肉收缩类型可分为：

　　抗等长阻力运动：又称为静力性运动，收缩时肌肉长度不变，不会产生关节活动，能够维持或增强肌肉的力量，防止肌肉萎缩，安全性高容易操作。比如站立、悬垂、支撑，以及保持任意角度屈肘提拉重物等动作。

　　抗等张阻力运动：又称为动力性运动，肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变，有效地对肌肉起到保护作用。根据运动方向不同可分为向心性抗阻力训练和离心性抗阻力训练。例如，当脑卒中患者出现不同程度的肌无力临床表现时，在康复早期进行等张肌力训练，能够提高患者肌张力。可以使用哑铃、墙壁拉力器、滑轮系统等辅助器械施加阻力训练，也可用自身的重量进行肌力训练。

　　等速运动：在整个关节运动范围内，肌肉以恒定的速度进行的最大用力收缩，且肌肉收缩产生的力量始终与阻力相等；整个运动范围内都能产生最大的张力，因此等动收缩练习是提高肌肉力量的有效手段。

　　靠墙静蹲

　　两脚分开与肩同宽，脚尖朝向正前方，抬头挺胸保持身体直立，背靠墙壁站好，脚跟大约离开墙壁一脚长的距离。体重平均分配在两条腿上，缓慢地下蹲，到大腿小腿呈90°角为止。保持这个角度，然后逐渐把脚向前移动，注意膝盖和脚尖正好在一条直线上，就是从上往下看，膝盖正好挡住脚尖。坚持到坚持不住，即完成了一次静蹲练习。

　　这个动作能更好地刺激股四头肌收缩，同时练习到大腿后群和腰臀部的肌肉。

　　如果是一条腿的肌肉萎缩问题，可以进行“单腿靠墙静蹲”练习，来调整健侧和患侧腿的力量差距，避免肌力不均衡造成的新损伤。

　　直抬腿是下肢肌力训练的经典项目之一，强化大腿内侧和外侧肌肉。练习时分四个方向的练习，即：

　　向前直抬腿

　　向后直抬腿

　　向外直抬腿

　　向内直抬腿

　　患者将腿抬起至一定高度后保持10秒，缓慢放松，休息10秒后再抬起，如此反复10次为一组。练习时注意腿要伸直，并抬起到一定的高度。

　　单腿蹲起

　　单腿蹲起强化下肢肌力，对关节的本体感觉进行训练和强化。关节有一定灵活性和下肢肌力有了一定水平的患者，可以在专业人员的指导下进行蹲起练习。对于髌骨软化，髌前和髌骨下极的疼痛综合症，蹲起是很好的练习方式。

　　练习时双手叉腰，站立姿势抬起一条腿向前伸出并离开地面，需要练习的腿来支撑身体，上身正直目视前方，缓慢下蹲到可以承受的角度后，不停顿再缓慢的站直恢复到单腿站立。练习初期如果身体不稳打晃，可以扶一下身旁的物体帮助稳定；后期稳定后可以负重练习。

　　抗阻伸膝

　　抗阻伸膝主要练习股四头肌肌力，采取坐位，弯曲膝关节小腿自然下垂，在踝关节系一个弹力的皮筋或者绑一个沙袋负重练习，完全伸直时保持3到5秒，即完成1次动作。关节有疼痛或炎症，肌力不够时不适合此练习。

　　抗阻屈膝

　　抗阻屈膝强化大腿后群（腘绳肌）肌力，一般患者基本适用，膝关节后交叉韧带断裂重建的患者在术后3个月内不做此项练习。

　　以上示例，适合于患者的合适的肌力训练方法，一定要在专业康复医生或康复治疗师的建议和指导下进行。