科普|你的半月板还好吗

　　你的半月板还好吗

　　半月板的解剖

　　每个膝关节内有两个半月板，内侧半月板和外侧半月板。半月板，附着于小腿的胫骨上端，它周围部分较厚，中央部分较薄。半月板上表面接触大腿的股骨端，略凹陷，下表面接触小腿胫骨端，较平坦，从而加固球形的股骨端与较平坦的胫骨端的稳定性，使膝关节活动自如。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。

　　Apley’stest（研磨试验）

　　方法：患者俯卧位，膝关节屈曲90°。检查者用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动；若有疼痛或有弹响，则为阳性，表明外侧或内侧的半月板损伤。提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表明外侧副韧带或内侧副韧带的损伤。

　　McMurray’stest（回旋挤压试验）

　　方法：患者仰卧位，检查者一手按住患膝，一手握住踝部，将膝关节完全屈曲足跟抵住臀部，然后将小腿极度内收外旋或外展内旋，在保持这种应力下，逐渐伸直，在伸直的过程中如果感到或听到弹响声则为阳性，表明半月板损伤，外旋时有弹响合并疼痛表明内侧半月板有病变；内旋时有弹响合并疼痛，表明外侧半月板有病变。

　　膝关节正侧位X线摄片检查

　　X线摄片不能用于诊断半月板撕裂，其目的是为了排除膝关节内骨折、骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。

　　MRI（磁共振）

　　是迄今为止诊断半月板损伤、韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂MRI主要表现为半月板内低信号区，有线状或複杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。

　　关节镜检查

　　关节镜技术是最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不是半月板撕裂的常规检查手段。只有初步诊断为半月板撕裂后，为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时，关节镜才能显示其优越性。

　　半月板的治疗

　　半月板撕裂伤有2套治疗方案，保守治疗和手术治疗方案

　　保守治疗：早期诊断处理及时，没有较大的血肿，症状不严重，如无膝关节“卡”、“交锁”的现象，股四头肌无萎缩现象，医生根据mri（核磁共振成像）判断患者不用手术的，可以不用手术。这部分人中有些人能像正常人一样参加体育运动，但也要在一年半至两年以后。

　　手术治疗：对于患者有绞锁，打软腿，及经查体有阳性体征的、mri显示有半月板3度损伤的，一般会建议手术，目前最为理想的手术方法是膝关节镜微创治疗，包括：半月板的部分切除、全部切除、半月板的缝合修补等，因为有明显的破裂的半月板会卡在关节间隙，阻碍关节活动，长时间后将破坏关节软骨，造成关节的过早退变，引起一系列的关节病变，加重患者的痛苦。

　　半月板的预防

　　运动中保持正确的关节排列

　　运动中保持正确的关节排列，是避免运动损伤的根本，而肌力平衡、神经控制、本体感觉则是正确的动作模式和关节排列的基础，在进行任何运动前首先需进行动作模式练习。

　　合理的控制运动负荷

　　避免极度疲劳状态下坚持运动，当人体处于极度疲劳状态时，神经控制能力降低、肌力下降，对关节位置和运动的控制能力不足，这时极易出现关节位置不正确，而对半月板造成过度挤压出现损伤。

　　不可忽视运动前的热身及运动后的恢复

　　充分的热身会增加关节内滑液的分泌，增加半月板的润滑度、减少磨损。运动后主动进行各种恢复练习，能够促进半月板和关节面内微细损伤的恢复，避免关节退行性变化。